針灸大成

楊繼洲由於祖上與父輩收藏醫籍甚多，因此有機會取而讀之。經多年研習，很有心得，但是“復慮諸家書弗會於一”，因此將祖父纂修的《集驗醫方》與諸家醫籍中之針灸論述，予以“參合指歸，匯同考異，手自編摩，凡針葯調攝之法，分圖析類，為天、地、人卷，題曰《玄機秘要》。趙文炳為《針灸大成》所寫的序言記載，萬曆年間，趙文炳患痿痹之疾，多方延醫診治，“日試丸劑，莫能奏效，乃於都門延名針楊繼洲者，至則三針而愈”。之後，楊向趙出示《衛生針灸玄機秘要》書稿，趙文炳始悉楊氏精於針灸之淵源，並表示願資助其將所著付梓刊行。但楊繼洲認為書稿內容還不完備，還需從更多醫籍中廣泛參考吸收針灸學之論述。因此，在靳賢的協助下，又從《醫經小學》、《針灸聚英》、《標幽賦》、《金針賦》、《神應經》、《醫學入門》、《古今醫統》等20餘種醫籍中，節錄部分針灸資料予以編輯及註解，考繪“銅人明堂圖”，並附以自己的針灸治療病案，編撰成《針灸大成》。

現存明萬曆趙文炳刻本，明萬曆刻清順治李月桂重修本，明萬曆刻清順治、康熙遞修本，清康熙李月桂重刻本，清乾隆章廷珪刻本等，1949年後有影印本和排印本出版。

楊繼洲，又名濟時，約出生於公元1522年，卒於公元1620年，三衢（今浙江衢州）人。年幼時習儒，成年後因遭到上司迫害而棄儒習醫。楊氏由於祖上與父輩收藏醫籍甚多，因此有機會取而讀之。經多年研習，很有心得，但是“復慮諸家書弗會於一”，因此將祖父纂修的《集驗醫方》與諸家醫籍中之針灸論述，予以“參合指歸，匯同考異，手自編摩，凡針葯調攝之法，分圖析類，為天、地、人卷，題曰《玄機秘要》。后又編撰成《針灸大成》一書。楊繼洲因醫術高明，針葯兼精，曾任明世宗侍醫、太醫院醫官等。

全書分十卷。卷一在概述針道源流、簡記《針灸大成》引用醫籍之名稱與特點之後，主要是節錄《內經》、《難經》等古醫籍中有關針灸的部分原文，附有楊氏的註解；卷二及卷三系摘引《醫經小學》、《針灸聚英》、《標幽賦》、《金針賦》、《神應經》等20餘種醫籍中的部分針灸歌賦，也附有楊氏所加註解。在古代針灸專書中，《針灸大成》所輯錄的針灸歌賦是較全的。卷四敘述取穴法、針具、各種針刺法等；卷五為十二經井穴、子午流注法等；卷六與卷七記述臟腑、經絡、十二經穴位及主治；卷八為臨床各科病證的針灸治法；卷九包括“治症總要”、名醫治法、取穴法、灸治以及楊氏針灸治療醫案等；卷十主要介紹小兒的針灸按摩治法，特別是轉載的《陳氏小兒按摩經》，是很寶貴的古代小兒按摩專著。

《針灸大成》的主要貢獻與特點為:

(1)主張針灸和藥物配合運用，宜靈活採取適當治法以取得最好的療效，卷三“諸家得失策”中對此作了反覆闡述。如“其致病也，既有不同，而其治之，亦不容一律，故葯與針灸不可缺一者也。”進而指出，由於疾病的部位和性質不同，治療的方法也應有所選擇:“然而疾在腸胃，非藥餌不能以濟；在血脈，非針刺不能以及；在腠理，非熨焫不能以達；是針、灸、葯者，醫家之不可缺一者也。”文內批評有的醫家只著眼於藥物治療而忽視針灸的偏向:“夫何諸家之術惟以葯，而於針灸則並而棄之，斯何以保其元氣，以收聖人壽民之仁心哉!”在《針灸大成》所載的楊氏醫案中，既有專用針灸，也有針灸與藥物合治的實例。如王西頸項患核腫痛、虞紹東隔氣疾、李義河腿痛，都是先用藥無效，改用針灸治療痊癒。

(2)臨證治療中，楊氏雖主張藥物與針灸配合應用，但一般而言，他認為針灸治療有其優越性。他在引載《通玄指要賦》的“必欲治病，莫如用針”一句話時，解釋說:“夫治病之法，有藥餌，然藥餌或出於幽遠之方，有時缺少，而又有新陳之不等，真偽之不同，其何以奏膚功、起沉痾也？惟精於針，可以隨身帶用，以備緩急。”他對《標幽賦》的“拯救之法，妙用者針”這句話進行註解時，再次強調針灸的有利特點，

說:“劫病之功，莫捷於針灸。故《素問》諸書，為之首載，緩、和、扁、華，俱以此稱神醫。蓋一針中穴，病者應手而起，誠醫家之所先也……又語云：一針、二灸、三服藥。則針灸為妙用可知。業醫者奈之何不亟講乎?”而且，楊氏還強調針法與灸法的靈活運用。他在《勝玉歌》里所寫的“勝玉歌兮不虛言，此是楊家真秘傳，或針或灸依法語，補瀉迎隨隨手捻”，正是明證。《針灸大成》里所寫的七言韻語《勝玉歌》，主要是介紹楊氏家傳針灸治療各種病症的取穴經驗。所謂“勝玉”，含有勝過前人《玉龍歌》的意思（《玉龍歌》系元代王國瑞《扁鵲神應針灸玉龍經》所記載的針灸取穴經驗，用七言韻語寫成，共86段，開頭一段有:“扁鵲授我玉龍歌，玉龍一試絕沉痾”）。

(3)發展了透穴針治法。楊氏在元代王國瑞《扁鵲神應針灸玉龍經》對偏頭痛一針兩穴治法基礎上，發展了多種透穴針治法。如《玉龍歌》雲:“偏正頭風痛難醫，絲竹金針亦可施，沿皮向後透率谷，一針兩穴世間稀。”楊氏針對偏正頭風之有痰或無痰，分別用不同的治法，前者採用“風池刺一寸半，透風府穴，此必橫刺方透也”，後者採用“合谷穴針至勞宮”。又如對兩腿疼痛膝部紅腫者，採用針刺膝關穴“橫針透膝眼”。對手臂紅腫連腕疼痛者，採用“液門沿皮針向後，透陽池”的透針法等。

(4)總結並發展了多種針刺手法，如“三衢楊氏補瀉”節所載“十二字分次等手法及歌”，是作者根據針灸醫療實踐，將前人針刺“十四法”予以總結調整為：爪切、持針、口溫、進針、指循、爪攝、退針、搓針、捻針、留針、搖針及拔針12種手法，用歌訣說明其操作要點與作用，然後總括成簡明易記的“十二歌”:“針法玄機口訣多，手法雖多亦不過，切穴持針溫口內，進針循攝退針搓，指捻瀉氣針留豆，搖令穴大拔如梭，醫師穴法叮嚀說，記此便為十二歌”。書中規定“搖針”的操作與作用為“凡出針三部，欲瀉之際，每一部搖一次，計六搖而已。以指捻針，如扶人頭搖之狀，庶使孔穴開大也。”上述12法，除“口溫”法需改進外，其餘11法迄今仍在沿用。此外，《針灸大成》還較具體地記述了燒山火、透天涼、龍虎交戰、龍虎升降、子午補瀉等多種針刺手法。如介紹“燒山火”為:“能除寒，三進一退熱涌涌，鼻吸氣一口，呵五口”。具體方法為：進針時分三層次，逐步由淺層、中層，進至深層；退針時，由深層一次直接至淺層。即三次進，一次退，可反覆施行。此法體現了徐入、疾出的補法原則。又如記述“透天涼”為“能除熱，三退一進冷冰冰，口吸氣一口，鼻出五口”。具體方法為：進針時，由淺層一次直接進至深層；退針時，分三層次，逐步由深層、中層，退至淺層。即一次進，三次退，可反覆施行。此法體現了疾入、徐出的瀉法原則。對於施行針刺補瀉時的刺激強度，楊氏根據要求達到補、瀉的不同程度，分為“平補平瀉”和“大補大瀉”兩種級別。他在《針灸大成》“刺有大小”一節中寫道:“有平補平瀉，謂其陰陽不平而後平也……但得內外之氣調則已。有大補大瀉，惟其陰陽俱有盛衰，內針於天地部內，俱補俱瀉”。

(5)告誡對頭部不宜多灸。書中卷三寫道: “首為諸陽之會，百脈之宗，人之受病固多，而吾之施灸宜別，若不察其機而多灸之，其能免夫頭目旋眩、還視不明之咎乎？不審其地而並灸之，其能免夫氣血滯絕、肌肉單薄之忌乎? 是百脈之皆歸於頭，而頭之不可多灸，尤按經取穴者之所當究心也。”古代施行灸術，往往數十壯甚至百壯以上，而頭部為諸陽之會，肌肉單薄，確不宜多灸，即使現今灸治的壯數已大為減少，但“頭不可多灸”的觀點，仍然是值得重視的。

(6)提出了掌握灸治壯數的原則。楊氏在“穴有奇正策”內寫道:“然灸亦有法矣，而獨不詳其數者，何也？蓋人之肌膚，有厚薄，有探淺，而火不可概施，則隨時變化而不泥於成數者，固聖人望人之心也。”然後舉出少商、承漿、脊中、少沖、湧泉等穴位，灸量不宜太大，過則致傷；章門、膏肓、曲池、足三里等穴位，灸量可大些，才能取得較好的療效。

(7)對前人的某些針灸記述，楊氏加按語作補充說明。如對《玉龍歌》中針刺肩井穴時防治暈針所寫按語:“倘或體弱針暈，補足三里”；對風府穴加按語說“風府針不可深”；對委中穴，指出其“四畔紫脈上皆可出血，弱者慎之”；對鳩尾穴加按語說“非高手毋輕下針”等。

(8)《針灸大成》記錄了楊氏一些針灸醫案，為後世提供了寶貴經驗。而所轉載的《陳氏小兒按摩經》，對於保存古代小兒按摩專著作出了貢獻。

《針灸大成》是明代一部內容豐富的針灸專書，雖然選材欠精當，論述顯得繁冗，編次比較雜亂，但因該書廣收前人針灸著述，並結合作者個人體驗，對其中一些論述作了較具體的解釋介紹，在針灸學發展史上起到了承前啟後的重要作用，而且很早就流傳到日、法等國，在國內外都有相當影響。