膽瘺
膽瘺
膽瘺是指膽道與體表或腹腔內臟形成的病理性通道，常常是膽道手術后比較嚴重的併發症。膽瘺多繼發於膽道手術，例如膽囊切除術、膽腸吻合口術后和操作不當的膽管造影等。也可發生在長期膽囊壺腹結石嵌頓后壓迫十二指腸球部，局部膽囊壁和十二指腸壁壞死後穿孔。膽瘺患者主要臨床表現為引流管里出現膽汁樣液體、右上腹疼痛，嚴重者為全腹疼痛，可繼發感染出現發熱。膽瘺的治療可根據患者病情嚴重程度選擇手術和非手術治療，同時積極抗感染。膽瘺是膽道術后一種比較嚴重的併發症，未及時治療可能導致瀰漫性腹膜炎、休克等，甚至危及生命。
● 普通外科或肝膽外科
● 膽瘺是繼發於膽道手術的併發症，其發病與患者膽道手術史和一些膽道檢查、治療密切相關。也可發生在長期膽囊壺腹結石嵌頓后壓迫十二指腸球部，局部膽囊壁和十二指腸壁壞死後穿孔。
● 膽囊切除術
● ● 是最常見的原因，術中損傷膽管形成膽瘺，或膽囊管水腫導致結紮不牢靠，術后膽汁溢出。
● 膽腸吻合口瘺
● ● 術中縫合不牢靠、線結脫落或吻合口張力高、膽道斷端缺血，導致本病。
● 膽道鏡取石
● ● 取石過程中暴力操作，損傷膽道，產生膽瘺。
● 經皮經肝膽管造影
● ● 檢查過程中操作不當也會引起膽瘺。
● 膽囊壺腹結石
● ● 長期膽囊壺腹結石嵌頓后壓迫十二指腸球部，局部膽囊壁和十二指腸壁壞死後穿孔也可以導致膽腸瘺。
● 膽瘺患者臨床主要表現為腹痛，或可伴發熱等其他全身癥狀。膽道手術后腹腔引流管里出現黃綠色的膽汁樣液體就可以確診為膽瘺。
● 右上腹疼痛是膽瘺最主要的表現。
● 病情嚴重者也會出現全腹劇烈疼痛，以及嘔吐和腹瀉等胃腸道癥狀。
● 膽道手術后腹腔引流管里出現黃綠色的膽汁樣液體。
● 患者可能有發熱、寒戰、心慌等全身癥狀。
● 診斷膽瘺的主要檢查包括臨床表現、瘺管造影、B超、CT、腹腔穿刺等。
● 臨床表現
● ● 膽道手術后腹腔引流管里出現黃綠色的膽汁樣液體就可以確診為膽漏。
● 瘺管造影
● ● 能顯示瘺管所在位置，並指導治療。
● B超和CT
● ● 膽腸瘺時膽道里可見到氣體影。輔助診斷膽瘺的同時，與其他腹部疾病做鑒別。
● 腹腔穿刺
● ● 腹腔穿刺抽出膽汁可幫助確診。
● 醫生診斷膽瘺，主要依靠患者是否存在膽道手術病史，並結合臨床表現和B超、CT、瘺管造影等檢查結果綜合判斷。
● 膽瘺患者基本都有膽道手術病史，或近期有過膽道相關的檢查和治療。
● 腹腔引流管里可見到黃綠色引流液。
● 患者臨床表現為右上腹或全腹部的疼痛，可伴發熱、嘔吐等癥狀。
● B超、CT檢查能見到手術創口周邊或腹腔內積液，膽腸瘺時膽道里可見到氣體影，瘺管造影能顯示瘺管的部位、梗阻等情況。
● 一些疾病如急性膽囊炎、膽石症等也會出現右上腹疼痛，癥狀與本病極其相似。但膽瘺幾乎均發生在膽道手術之後，屬於術后併發症，且通過瘺管造影和B超檢查結果也比較容易做區分。
● 當患者出現了以上類似的癥狀時，應當及時去醫院接受診斷和治療，以免延誤病情。
● 膽瘺的治療包括非手術和手術治療兩種，非手術治療主要是抗感染治療和有效引流。
● 禁食，積極補液，加強營養支持。
● 選擇合適的抗生素積極抗感染治療。
● 已經置管引流的患者保持引流管通暢。
● 積液量過多或引流管不通暢者，需B超引導下重新穿刺引流。
● 手術治療適用於非手術治療無效、已經形成腹腔內感染和膽囊十二指腸內瘺的患者。
● 膽瘺患者多繼發於膽道手術后，伴有腹痛和其他不適，多影響術后恢復，給患者帶來精神負擔。
● 部分患者治療不及時，可能導致休克、瀰漫性腹膜炎等，預后不良，嚴重者導致死亡。
● 瘺口不大的患者經過積極引流和抗感染，多能改善癥狀，有自行癒合的可能，預后較好。
● 部分患者未積極治療，容易引發腹腔感染等嚴重併發症，甚至導致死亡。
● 膽道術後患者注意嚴密觀察，監測局部傷口情況，做到早發現、早治療。
● 儘早處理膽囊頸部的嵌頓結石。
● 清淡飲食，避免高脂飲食、刺激性食物和生冷食物。
● 既病患者注意保暖和充足的睡眠，並保證營養支持。
● 無論何種治療方式均應防治感染，且做到治療積極，避免嚴重的併發症。