假性延髓性麻痹
假性延髓性麻痹
假性延髓性麻痹是指病變在延髓以上部位，損傷了雙側皮質延髓束，造成延腦內運動神經核失去上部的神經支配，而出現的延髓麻痹。假性延髓性麻痹是腦卒中的常見併發症。腦卒中急性期吞咽障礙發生率50%～75%，其中由假性延髓麻痹導致的吞咽困難占絕大部分。本病病因很多，其中以腦卒中引起者最常見。本病表現為在肢體癱瘓的基礎上，伴有舌、軟齶、咽喉、顏面和咀嚼肌的中樞性麻痹。表現為吞咽困難、飲水嗆咳、構音障礙、聲音嘶啞及情感障礙，如冷漠、無法控制的強哭強笑等。多採用對症治療、針灸治療及康復訓練等綜合治療。本病可導致肺炎、營養不良，嚴重者危及生命。經積極治療可改善癥狀。
● 神經內科、康復科
● 假性延髓麻痹最常見的病因是腦卒中，多見於雙側額葉運動神經皮質受損，造成延腦內運動神經核失去上部的神經支配，從而導致假性延髓麻痹。其他病因還有炎症、脫髓鞘和腦部變性疾病等。
● 假性延髓性麻痹可有以下典型表現：
● 臨床癥狀主要表現為飲水嗆咳、構音障礙、聲音嘶啞及吞咽困難。同時有錐體束受損、失語、共濟運動及小腦受損等體征，還可有強哭、強笑等大腦皮質受損表現。
● 體征可見咽反射亢進，無舌肌萎縮，軟齶上舉動作正常，伸舌偏斜。
● 需要做顱腦CT、MRI、腦血管造影等檢查確診假性延髓性麻痹。
● 可見橋腦或橋腦以上部位局部病灶。
● 可見責任血管局部堵塞或閉塞。
● 醫生依據病史、臨床表現、輔助檢查等診斷本病。
● 通常有腦中風病史。
● 飲水嗆咳、構音障礙、聲音嘶啞及吞咽困難。同時有錐體束受損、失語、共濟運動及小腦受損等體征，還可有強哭、強笑等大腦皮質受損表現。
● CT、MRI檢查發現局部病灶有助於診斷。
● 本病需要與真性球麻痹、延髓背外側綜合征等疾病進行鑒別。
● 如果出現飲水嗆咳、構音障礙、聲音嘶啞及吞咽困難、情感障礙等表現，應及時到醫院就診。
● 醫生通過病史、臨床表現、輔助檢查可以進行診斷和鑒別診斷。
● 治療方針為治療原發病。多採用對症治療、針灸治療及康復訓練等綜合治療。
● 中藥治療以化痰、活血、通絡為主。
● 積極治療原發病。
● 吞咽功能訓練、針灸治療、康復訓練。
● 患者可因吞咽障礙引起進食困難、誤咽、誤吸, 導致營養失調、吸入性肺炎等病症, 極大影響患者康復及生活質量, 嚴重時甚至造成患者因窒息等原因死亡。
● 本病治療效果與多方面因素有關，如原發病、基礎身體狀況、是否有併發症等。經積極治療可改善癥狀，但總體來說預后不良。
● 積極控制腦血管疾病高危因素。
● 積極治療原發病。
● 保持室內環境安靜整潔，定期開窗通風，保持適宜的溫、濕度。
● 保持口腔清潔，避免感染。
● 給予細軟、無渣飲食，避免辛辣刺激性食物。
● 進食嗆咳期間應留置胃管，避免引起肺部感染等併發症。