十二指腸損傷
十二指腸損傷
十二指腸損傷是一種嚴重的腹內傷，占腹內臟器傷的3%～5%。十二指腸與肝、膽、胰及大血管毗鄰，因此，十二指腸損傷常合併一個或多個臟器損傷。十二指腸破裂后，多數患者立即出現劇烈的腹痛和腹膜刺激征。患者在出現十二指腸損傷以後，容易併發十二指腸瘺和腹腔膿腫等情況。根據統計，十二指腸損傷在腹部創傷中發生率較低，約佔3． 0% ～ 5． 0%，患者一般均有上腹部鈍性或穿透傷史，車禍多見。早期診斷困難，易誤診漏診，合併傷多。臨床主要表現為腹痛，如發生十二指腸破裂則可有全腹壓痛、反跳痛和腹肌緊張等典型腹膜炎體征。十二指腸損傷一經確診應立即手術治療。術後有較高的併發症發生率和病死率。手術后最常見的併發症為十二指腸瘺、腹腔及膈下膿腫、十二指腸狹窄等。該病及時治療可控制感染癥狀，術后應積極預防併發症的發生。
● 普通外科、胃腸外科
● 腹部外傷：多因腹部挫傷所致閉合性十二指腸損傷，一般認為是外力直接將十二指腸管擠壓於腰椎椎體上而致損傷。
● 醫源性損傷：因內鏡檢查和治療以及右半結腸切除術、膽囊切除術、右腎切除術等手術時誤傷所致。
● 患者一般有明確的腹部外傷史或者醫學操作治療史，表現突發的劇烈腹痛，以右側為重，同時伴有噁心嘔吐，患者一般有腹部緊張，可能為右上腹、劍突下或上腹部，甚至全腹部緊張並且有壓痛，反跳痛。
● 主要通過體格檢查、實驗室檢查、腹部影像學檢查、剖腹探查來確診。
● 體格檢查：可了解有無腹膜刺激征，即壓痛、反跳痛、肌緊張，有助於醫生診斷本病。
● 腹部X線：可了解患者有無腸道破裂的情況，腹部X線平片如發現右膈下或右腎周圍有空氣積聚、腰大肌陰影消失或模糊、脊柱側凸，則有助於診斷。
● CT檢查：可發現腹膜后積液積氣，十二指腸腔外、右腎前旁間隙遊離氣體或液體積聚，右腎周陰影模糊，十二指腸擴張，診斷價值高於B超和腹部平片。
● 剖腹探查：十二指腸附近腹膜后血腫，組織被膽汁染黃或在橫結腸系膜根部有捻發音，應強烈懷疑十二指腸后破裂的可能。
● 實驗室檢查：白細胞計數升高；血清澱粉酶升高。
● 目前沒有統一的診斷標準，醫生主要通過體格檢查、實驗室檢查、相關影像學檢查、剖腹探查確診。
● 患者有明確外傷史，體格檢查時可發現明顯的腹膜刺激征，並伴有噁心嘔吐等癥狀。
● 一旦懷疑十二指腸損傷，應立即完善相關檢查，腹部X線平片可發現右膈下或右腎周圍有空氣積聚、腰大肌陰影消失或模糊、脊柱側凸；CT可發現腹膜后積液積氣，均提示十二指腸損傷。
● 如難以判斷十二指腸是否損傷，但患者出現明顯腹膜炎癥狀，有剖腹探查指征時，應立即手術剖腹探查，術中可明確損傷部位並進行治療。
● 十二指腸損傷多由腹部外傷導致，此時應與常見的腹部外傷脾破裂、肝臟破裂鑒別。如外傷史不明確，應與十二指腸潰瘍導致的穿孔鑒別。
● 如果出現上述情況，要及時去醫院就診，請醫生進行診斷和鑒別診斷，以便獲得及時治療。
● 十二指腸損傷的治療應根據患者的具體損傷類型而選擇相對合適的治療方法，首選手術治療。
● 十二指腸壁內血腫而無破裂者，可行非手術治療，包括胃腸減壓，靜脈輸液和營養，注射抗生素預防感染等。多數血腫可吸收，經機化而自愈。若2周以上仍不吸收而致梗阻者，可考慮切開腸壁，清除血腫后縫合或做胃空腸吻合。
● 十二指腸裂口較小，損傷時間短，邊緣整齊可單純縫合修補，為避免狹窄，以橫形縫合為宜。損傷嚴重不宜縫合修補時，可切除損傷腸段行端端吻合，若張力過大無法吻合，可半遠端關閉，近端與空腸作端側吻合。
● 對於十二指腸缺損較大，裂傷邊緣有嚴重挫傷和水腫時，可採用轉流術。目的在於轉流十二指腸液，腸腔減壓以利癒合。轉流方法分兩種：一種是空腸十二指腸吻合，即利用十二指腸破口與空腸作端側或側側Roux-en-Y吻合術，為最簡便和可靠的方法；另一種方法是十二指腸憩室化，即在修補十二指腸破口后，切除胃竇，切斷迷走神經，作胃空腸吻合和十二指腸造口減壓，使十二指腸曠置，以利癒合。適用於十二指腸嚴重損傷或伴有胰腺損傷者。
● 對於診斷較晚，損傷周圍嚴重感染或膿腫形成者，不宜縫合修補，可利用破口作十二指腸造瘺術，經治療可自行癒合。如不癒合，待炎症消退後可行瘺管切除術。
● 十二指腸、胰腺嚴重合併傷的處理最為棘手。一般採用十二指腸憩室化或胰十二指腸切除術，只有在十二指腸和胰頭部廣泛損傷，無法修復時採用。
● 其他：引流、禁食、營養支持、抗感染治療。
● 十二指腸由於位置特殊，損傷后病情隱匿，容易誤診。而一旦延誤診治，極易導致嚴重後果，甚至危及患者生命，並且術后併發症發生率和病死率高。
● 損傷較輕者，經及時手術治療，預后良好，但術后容易發生吻合口瘺和出血。合併胰腺損傷、就診時間較長而病情惡化者，則治療效果不佳，術后感染率高，病死率高。
● 無特殊預防措施，生活里行事小心，避免劇烈腹部外傷，一旦意外發生，及早就醫治療。