舒張性心力衰竭
舒張性心力衰竭
舒張性徠心力衰竭是由於左心室舒張期主動鬆弛能力受損和心肌順應性降低，心肌細胞肥大伴間質纖維化使其僵硬度增加，導致左心室在舒張末期的充盈受損，心搏量減少，左室舒張末期壓增高而發生的心力衰竭。單純性舒張性心力衰竭占所有心力衰竭患者的20％～60％，預后優於收縮性心力衰竭。舒張性心力衰竭可單獨存在，也可與收縮功能障礙同時出現。舒張性心力衰竭多見於有高血壓、糖尿病、左室肥厚的老年女性，並常有冠心病或房顫。舒張性心力衰竭的主要特點是具有心力衰竭的癥狀和體征，左心室射血分數正常，具有舒張功能不全的證據，如左心室鬆弛不良或舒張受限。舒張性心力衰竭主要表現為呼吸困難和活動耐量下降。舒張性心力衰竭的治療主要是病因治療和藥物治療。預后差異較大，基礎疾病紛雜，不同的患者預后不同。
● 心血管內科
● 引起舒張性心力衰竭的原因主要有：
● 影響左室鬆弛性能的疾病
● ● 如高血壓性心臟病、肥厚型心肌病、老年心臟病和糖尿病等。
● 影響左室僵硬度的疾病
● ● 如心肌澱粉樣變性、限制型心肌病和心內膜纖維化等。
● 影響心室間相互作用的疾病
● ● 房間隔缺損、肺動脈高壓及急性肺動脈栓塞等。
● 影響左室充盈的疾病
● ● 縮窄性心包炎、大量心包積液及快速室性心動過速等。
● 舒張性心力衰竭同收縮性心力衰竭具有類似的癥狀和體征。患者常有高血壓等基礎疾病。心力衰竭早期表現為不明原因的疲乏，運動耐力下降，繼而可出現勞力性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難、高枕睡眠等，患者可能出現腹部或腿部水腫，並以此為首要癥狀就診。運動耐量損害是逐漸發生的，初始未引起患者注意，需仔細尋問日常生活能力發生變化的時間。
● 舒張性心力衰竭也可以出現急性心力衰竭的表現：如呼吸困難，被迫坐起，表情恐懼，煩躁不安，頻繁咳嗽，咯大量白色或血性泡沫狀痰，面色蒼白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢濕冷，兩肺滿布濕啰音，聽診可聞及舒張期奔馬律，脈搏增快，可呈交替脈，嚴重者可出現心源性休克。
● 需要做腦鈉尿肽（BNP）檢測、超聲心動圖、胸部X線等檢查確診舒張性心力衰竭。
● 有助於本病診斷和預后判斷，如有血漿BNP升高，有助於診斷。
● 超聲心動圖是診斷心力衰竭最有價值的檢測方法，簡便易行，便於床旁檢查及重複檢查。可用於診斷心包、心肌或瓣膜疾病，定量或定性房室內徑、心臟幾何形狀、室壁厚度、室壁運動，測量左心室射血分數（LVEF）、左室舒張末期容積（LVEDV）和左室收縮末期容量（LVESV），區別舒張功能不全和收縮功能不全，估測肺動脈壓，為評價治療效果提供客觀指標。
● 胸部X線可顯示有無心臟增大、肺淤血、肺水腫及原有肺部疾病的信息，顯示肺淤血而無心臟擴大，有助於診斷本病。
● 根據病史、臨床表現、輔助檢查結果診斷舒張性心力衰竭。
● 常有高血壓、糖尿病、冠心病、房顫等病史。
● 有心力衰竭的典型癥狀和體征，如呼吸困難和活動耐量下降等。
● BNP升高；超聲心動圖提示左心室肥厚、左心房擴大，並排除心包疾病、肥厚型心肌病、限制型（浸潤性）心肌病等。
● 本病需要與收縮性心力衰竭、肺源性心臟病等疾病鑒別。
● 如果出現呼吸困難、活動耐量下降、易乏力等表現，應及時到醫院就診。
● 通過病史、臨床表現、輔助檢查可做出診斷和鑒別診斷。
● 積極控制血壓：舒張性心力衰竭患者的達標血壓為收縮壓＜130mmHg，舒張壓＜80mmHg。
● 利尿葯：緩慢減輕肺淤血和外周水腫，以免前負荷降低過度而致低血壓。
● 治療基礎疾病及合併症，積極控制房顫的心室率或轉復為竇性心律。
● 血運重建：心肌缺血可損害心室的舒張功能，冠心病患者如有癥狀或可證實的心肌缺血，應考慮冠脈血運重建。
● 逆轉左室肥厚，改善舒張功能：可用ACEI、ARB、β受體阻滯葯、維拉帕米等藥物，這些藥物能夠防止心肌重構，有益於肥厚型心肌病的治療。地高辛不能增加心肌的鬆弛性，故不用於舒張性心力衰竭的治療。
● 可發展為全心衰竭，嚴重者導致死亡。
● 舒張性心力衰竭的治療效果與多種因素有關，如性別、左室射血分數、年齡以及基礎疾病等。本病的年病死率為5％～8％，早期、規範的治療對改善預後有重要意義。
● 積極治療高血壓、糖尿病等基礎疾病，按時服藥，控制血壓、血糖達標。
● 適當進行運動鍛煉，提高活動耐力。
● 低鹽、低脂飲食，適當增加膳食中優質蛋白、維生素、微量元素的攝入量。
基本信息
- 中文名
- 舒張性心力衰竭
- 外文名
- diastolic heart failure，DHF
- 癥狀表現
- 疲乏，運動耐力下降，勞力性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難、高枕睡眠、腹部或腿部水腫等
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 心臟
- 原因
- 高心病、肥厚型心肌病、老年人心臟病和糖尿病、心肌澱粉樣變性、限制型心肌病、心內膜纖維化等疾病所致