郁證
郁證
由於情志不舒，氣機瘀滯所致，以心情抑鬱，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗阻等為主要臨床表現的一類病症。郁字有積、滯、蘊結等含義。以此命名為“郁證”者，其臨床表現極為複雜，廣而言之，泛指由外感六淫，內傷七情引起的臟腑機能不和，從而導致多種病理產物的滯塞和鬱結之證。本篇著重闡述由精神因素所引起，以氣機瘀滯為基本病變的一類郁證。早在《內經》就有關於郁證病機和治則記載。《金匱要略•婦人雜病》篇提出了“臟躁”及“婦人咽中如有炙”等證，實質上是郁證的主要臨床表現，所載述的治法方葯沿用至今。《丹溪心法•六郁》開始將本病作為一個獨立病證論述，首創“六郁”之說，即氣鬱、血郁、痰郁、火郁、濕郁、食郁等六種，其中以氣鬱為先，然後才有諸郁的形成。《景岳全書•郁證》指出郁證“因病而郁”和“因郁而病”的不同，使本病的概念更加明確。《臨證指南醫案•郁》認為：“郁證全去病者能移情易性”，較深刻地闡明了郁證患者在精神護治方面的重要意義。現代醫學的神經衰弱、癔病、更年期綜合征以及反應性精神病等病，凡表現郁證癥狀者可參考本篇辨證論治。
● 郁證的病因是情志內傷，病理變化和心、肝、脾關係密切。肝喜條達，若情懷抑鬱，則肝氣不舒；脾主健運，憂愁思慮，脾運失健；心主神明，悲哀過度，則心氣受損。氣鬱常是諸郁的先導，氣鬱日久，影響及血，則血行不暢，而致血郁；氣鬱化火，又可形成火郁；氣滯不行，津液凝聚成痰，可致痰郁；脾運不健，或水濕停聚而成濕郁；或食積不消而成食郁。至於悲哀傷心，則可出現悲傷欲哭等心神不寧之症。六郁一般多屬實證，若病久傷及心、肝、脾三臟氣血，則多屬虛證。
● 1.肝氣鬱結
● 證見精神抑鬱，或胸悶脅痛，腹脹噯氣，不思飲食，脈弦細。為郁病的各種證型所共有。
● 2.氣鬱化火上逆
● 兼見性情急躁易怒，頭痛頭暈，胸悶脅脹，口苦口乾，苔黃舌紅，脈弦數。
● 3.痰氣鬱結
● 兼見咽中似有物梗阻，咯之不出，咽之不下。
● 4.血郁
● 兼胸脅脹痛，呈刺痛，部位固定，舌質有瘀點、瘀斑。，或舌紫暗。
● 5.食郁
● 兼見胃脘脹滿，噯氣酸腐，不思飲食，舌質紅苔黃厚或膩。
● 6.濕郁
● 兼見身重，脘腹脹滿，噯氣，口膩，便溏腹瀉，舌質紅苔黃厚。
● （一）內治法
● 郁證的證治，以宣通鬱結、調暢氣機、怡情易性為大法，但應辨別受病的臟腑及氣、血、火、濕、食、痰郁的不同，並注意六郁相兼的情況，辨證用藥。久病正虛，則當益其虛衰，以調陰陽。虛實夾雜，則虛實並調。常見證型：
● 1.肝氣鬱結
● 證候：情懷抑鬱，胸悶噯氣，脅肋脹痛，痛無定處，舌苔薄膩，脈弦。治則：疏肝解郁、理氣暢中。主方：柴胡疏肝散加減。方葯：陳皮（醋炒）、柴胡、川芎、枳殼（麩炒）、芍藥、甘草（炙）、香附。
● 2.氣鬱化火
● 證候：急躁易怒，胸脅脹痛，口乾而苦，溲黃便干，嘈雜吞酸，舌質紅，苔黃，脈弦數。治則：理氣解郁、清肝瀉火。主方：丹梔逍遙散。方葯：白朮、柴胡、當歸、茯苓、甘草、牡丹皮、山梔、芍藥。
● 3.血行瘀滯
● 證候：頭痛，失眠，胸脅疼痛，狀如針刺，舌質紫黯，或有瘀點，脈弦澀。治則：活血化瘀、理氣解郁。主方：血府逐瘀湯。方葯：當歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝。
● 4.氣痰互阻
● 證候：胸部悶塞，有痰不爽，咽中如有異物，吐之不出，咽之不下，舌苔薄膩，脈弦滑。治則：疏肝解郁、理氣化痰。主方：半夏厚朴湯。方葯：半夏、厚朴、茯苓、生薑、蘇葉。
● 5.郁損心脾
● 郁證日久，傷及心脾，證候：頭暈神疲，心悸失眠，納谷不香，面色不華，舌質淡，苔薄白，脈細。治則：心脾兩調。主方：歸脾湯。方葯：白朮、當歸、白茯苓、黃芪（炒）、龍眼肉、遠志、酸棗仁（炒）、木香、甘草（炙）、人蔘。
● 6.臟躁證
● 證候：抑鬱過度，心肝血虛，以致精神恍惚，多疑善驚，哭笑無常。治則：甘緩潤燥。主方：甘麥大棗湯加味。方葯：炙甘草、小麥、大棗。
● （二）針灸療法
● 可選用十三鬼穴：人中、少商、隱白、大陵、申脈、風府、頰車、承漿、間使、上星、鬼藏（男即會陰，女即玉門頭）、曲池、鬼封（舌下中縫）。在開始針刺的時候選用前5個穴位，以後每天去掉最前一個穴位，再順序加入後面的一個穴位，如此反覆進行。其中人中、承漿穴是在穴位左邊進針右邊出針，申脈、曲池穴一般使用火針刺。若是病情較重者，可在少商、隱白穴處用灸法，方法是將手足大指相向捆在一起，使手上的兩個少商穴、足上的兩個隱白穴靠在一起，然後在兩穴上放較大的艾絨，點燃，使患者有一定的燒灼感后將艾絨去掉算一壯，一般一次灸三壯。肝氣鬱結，加期門；血瘀加中都。
● 1.郁證為情志致病，注意精神調攝，保持樂觀情緒，有助於防止發病，促進恢復健康。
● 2.配合氣功、太極拳等治療。