肺炎鏈球菌肺炎

肺炎鏈球菌肺炎

肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌感染所致的細菌性肺炎。四季均可發病,但冬春季節多見。老年人、兒童易患本病。正常人體的上呼吸道存在防禦屏障,可以抵禦肺炎鏈球菌感染。如果屏障受損,防禦功能減退,可能引發肺炎鏈球菌肺炎。肺炎鏈球菌肺炎多急性起病,常有寒戰、高熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸痛。還可伴有頭痛、噁心、嘔吐、腹部不適,食慾下降、乏力等表現。肺炎鏈球菌肺炎的治療包括一般治療、抗感染治療。通過治療,可以有效控制感染,改善預后。肺炎鏈球菌肺炎會影響正常呼吸系統功能。患者常伴有頭痛和乏力等不適,會給日常生活和工作帶來一定影響。還可併發胸膜炎、膿胸、肺膿腫、腦膜炎和關節炎等疾病。大多數預后較好。但老年人,病變廣泛、多葉受累,出現併發症,或存在原有心、肺、腎等基礎疾病,以及存在免疫缺陷者預后較差。

就診科室


● 呼吸內科或內科

病因


● 肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌感染引起的。
● 肺炎鏈球菌可寄生於正常人的鼻咽部。冬季,擁擠、通風條件差的環境里,鼻咽部肺炎鏈球菌的攜帶率高。
● 高發人群
● ● 老年人
● ● 兒童
● ● 慢性肝、腎病患者
● ● 慢性阻塞性肺疾病患者
● ● 原發性或繼發性免疫缺陷病患者
● ● 存在營養不良的人

癥狀


● 肺炎鏈球菌肺炎多急性起病,常有寒戰、高熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸痛。還可伴有頭痛、噁心、嘔吐、腹部不適,食慾下降、乏力等表現。
● 主要表現
● ● 寒戰
● ● 高熱
● ● 可達39~40℃
● ● 咳嗽
● ● 咳痰
● ● 少量,痰中可帶血或呈鐵鏽色
● ● 呼吸困難
● ● 胸痛
● 其他表現
● ● 頭痛
● ● 噁心
● ● 嘔吐
● ● 腹部不適
● ● 食慾下降
● ● 乏力

檢查


● 確診肺炎鏈球菌肺炎需要進行血常規、胸部X線檢查、細菌培養、免疫學檢查等。
● 血常規
● ● 通過觀察血細胞的數量變化及形態分佈,特別是白細胞,可以幫助判斷是否存在感染。
● 胸部X線檢查
● ● 胸部X線檢查,可以了解肺部情況,確定肺部是否存在病變,以及病變部位、大小。
● 細菌培養
● ● 對痰液、胸腔積液、血液等標本進行塗片染色觀察,同時進行細菌培養,可以確定是否存在細菌感染,明確細菌種類,診斷疾病。如發現肺炎鏈球菌,即可確診。
● 免疫學檢查
● ● 細菌培養結果陰性者,可以用乳膠凝集試驗或對流電泳,檢測血清、痰液、胸腔積液中的莢膜多糖抗原,有助於診斷。

診斷


● 醫生通過臨床表現、血常規、胸部X線檢查、細菌培養等來綜合分析,診斷疾病。
● 起病急,出現寒戰、高熱、咳嗽、咳痰(痰中帶血或呈鐵鏽色)、呼吸困難、胸痛等癥狀。
● 血常規:白細胞計數及中性粒細胞明顯升高。少數患者白細胞減少,預示病情嚴重。
● 胸部X線檢查:早期可見肺紋理加深或限局於一個節段的淺薄陰影,後有大片陰影均勻而緻密,佔全肺葉或一個肺段,經治療后逐漸消散。少數病例出現胸腔積液。
● 細菌培養:痰液直接塗片染色鏡檢,若發現革蘭陽性、成對排列的雙球菌有診斷意義。痰液及血培養有肺炎鏈球菌生長,可確定診斷。

鑒別診斷


● 克雷伯菌肺炎、軍團菌肺炎、肺結核等疾病也會出現與肺炎鏈球菌肺炎相似的癥狀,不易區分。
● 當出現寒戰、高熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、等不適時,要及時到醫院就診。
● 醫生通過胸部X線檢查、細菌培養等可以進行鑒別和診斷。

治療


● 肺炎鏈球菌肺炎的治療包括一般治療、抗感染治療,有效控制感染,可改善預后。
● 一般治療和對症治療
● ● 卧床休息。
● ● 給予足夠的蛋白質、熱量、水及維生素,以流質或半流質飲食為主。
● ● 咳嗽多痰者可使用祛痰葯。
● ● 呼吸急促、發紺者可通過吸氧緩解。
● ● 煩躁不安、譫妄者可用鎮靜劑。
● ● 呼吸衰竭者可使用氣管插管、氣管切開及機械輔助通氣。
● 抗感染治療
● ● 使用抗菌藥物治療,可以有效控制感染,改善預后。降低病死率。
● ● 對於青霉素敏感的肺炎鏈球菌肺炎,首選抗生素為青霉素或阿莫西林。
● ● 對於青霉素中介的肺炎鏈球菌肺炎,首選抗生素為青霉素,也可以使用頭孢菌素類抗生素(頭孢噻肟、頭孢曲松)、氟喹諾酮類抗菌葯(左氧氟沙星、莫西沙星、司帕沙星)。
● ● 對於青霉素高耐的肺炎鏈球菌肺炎,推薦使用萬古黴素,或氟喹諾酮抗菌葯(左氧氟沙星、莫西沙星、司帕沙星等)。

危害


● 肺炎鏈球菌肺炎可影響正常呼吸系統功能。
● 患者常伴有頭痛、乏力等不適,會給日常生活和工作帶來一定影響。
● 嚴重者可併發胸膜炎、膿胸、肺膿腫、腦膜炎和關節炎等疾病。

預后


● 大多數預后較好。
● 老年人,病變廣泛、多葉受累,出現併發症,或存在原有心、肺、腎等基礎疾病,以及存在免疫缺陷者預后較差。

預防


● 預防接種。目前已有多種肺炎鏈球菌疫苗,可有效降低接種者的患病率。
● 患有慢性肝、腎、肺疾病的人,應該積極進行治療。
● 積極鍛煉,增強體質。
● 飲食應營養均衡,預防營養不良。
● 注意生活環境衛生,避免交叉感染。