肝癌治療

● 1.肝癌切除術

● （1）必備條件：可以行手術切除肝癌患者的一般情況良好，無明顯心、肺、腎等重要臟器器質性病變；肝功能正常，或僅有輕度損害（Child-Pugh A級），或肝功能分級屬B級，經短期護肝治療后恢復到A級；肝癌局限於肝臟一葉或一段；無不可切除的肝外轉移性腫瘤。

● （2）缺點：切除術后原有肝硬化的肝臟還在，肝癌複發或再發率較高；且肝硬化進行性發展，可能出現肝功失代償及門靜脈高壓征的併發症（上消化道出血、肝性腦病、頑固性腹水等）而危及患者生命。

● 2.肝移植術

● 肝移植是目前可能治癒肝癌的唯一手段。

● （1）優點：肝移植同時可以解決三個問題：①肝癌；②肝硬化；③慢性乙型肝炎。肝移植術後患者可恢復正常的生活，有較高的生活質量。

● （2）缺點：但肝移植手術費用較高，術后需長期服用免疫抑製劑。

● （3）適應證：肝癌病灶局限於肝內，無遠處器官轉移，全身其他臟器功能可以耐受手術。肝癌肝移植僅作為補充治療，用於無法手術切除，不能進行射頻、微波和TACE治療，以及肝功能不能耐受的患者。

● 3.介入治療

● （1）內容：包括肝動脈化療（HAI）、肝動脈栓塞（HAE）及經導管化療栓塞術（TACE）。單純給予HAI是不夠的。經導管化療栓塞術（TACE）是目前最主要的介入治療方法。

● （2）適應證：①不能手術切除的中晚期原發性肝癌患者；②能手術切除，但由於其他原因（例如高齡、嚴重肝硬化等）不能或不願進行手術的患者。對於上述患者，放射介入治療可以作為非手術治療中的首選方法。

● 4.消融治療

● （1）定義：是指在影像技術引導下局部直接殺滅腫瘤的一類治療手段。目前有射頻、微波消融或無水酒精注射治療，以及體外高能超聲聚焦療法等。

● （2）適應證：對直徑≤5cm的單發腫瘤或最大直徑≤3cm的3個以內多髮結節，無血管、膽管侵犯或遠處轉移，肝功能Child-Pugh A或B級的早期肝癌患者。其具有微創、安全、簡便、易於反覆施行、成本費用相對低廉等顯著優點，對於有肝硬化背景和高度複發傾向的原發性肝癌（PLC，以下簡稱肝癌）患者來說，臨床依從性較高，在我國已得到廣泛的應用。目前在腫瘤消融技術的規範化應用方面已取得國際認可。

● 5.放射治療

● （1）概要：放射治療是惡性腫瘤治療的基本手段之一。但在20世紀90年代以前，由於放療效果較差，且對肝臟損傷較大，因此原發性肝癌患者較少接受放療。20世紀90年代中期之後，三維適形放療和調強適形放療等現代放療技術逐漸成熟，為放療在肝癌治療中的應用提供了新的機會。

● （2）肝癌的放療指征：①腫瘤局限，因肝功能不佳不能進行手術切除，或腫瘤位於重要解剖部位，在技術上無法切除，或拒絕手術；②手術後有殘留病灶者；③需要肝臟局部腫瘤處理，否則會產生一些併發症，如肝門膽管梗阻、門靜脈和肝靜脈瘤栓。對肝門膽管梗阻的患者可以先進行引流，緩解黃疸，再進行放療；④遠處轉移灶的治療，如淋巴結轉移、腎上腺轉移以及骨轉移，放療可減輕患者的癥狀，改善生活質量。

● 6.生物治療與分子靶向治療

● （1）概要：目前，大多數生物治療方法或技術尚處於研發和臨床試驗階段，小部分已應用於臨床。近年來，分子靶向藥物治療肝癌已成為新的研究熱點，受到高度的關注。

● （2）作用分類：①抗EGFR（表皮生長因子受體）藥物，如埃羅替尼（Erlotinib）和西妥昔單抗（Cetuximab）；②抗血管生成藥物，如貝伐單抗（Bevacizumab）和Brivanib等；③信號傳導通路抑製劑，如mTOR（雷帕黴素作用靶）抑製劑依維莫司（Everolimus，RAD001）；④多靶點抑製劑，如索拉非尼（Sorafenib）和舒尼替（Sunitinib）等。

● 7.中醫藥治療

● 目前認為中醫藥可以作為肝癌的輔助治療，有助於減少放、化療的毒性，改善癌症相關癥狀，提高生存質量，並且有可能延長生存。