肛管損傷
肛管損傷
肛管損傷是一種較為常見的普通外科疾病。肛管損傷常見於刺傷、火器傷、挫裂傷，肛管損傷的病理變化隨損傷程度、損傷物性質及作用方法、部位、範圍、時間和有無其他臟器傷而異。輕的只有黏膜撕裂和肌層裂開，重的有全層腸壁斷裂和廣泛括約肌損傷。肛管損傷主要表現為傷后肛門部疼痛，出血或肛門失禁，狹窄致排便困難、便細等。肛管損傷主要治療的方法分為早期治療、對症治療。肛管損傷伴有大血管和骶前靜脈叢損傷，可引起大出血而發生休克。肛管損傷癥狀較輕時，及時處理后，預后較好；如癥狀嚴重且治療不及時，預后較差。
● 普通外科
● 肛管損傷常見於刺傷、火器傷、挫裂傷。
● 刺傷
● ● 金屬、木屑、竹尖等硬性異物，在人體從高處墜落臀部著地時刺傷肛門及臀部軟組織，大多為意外損傷。
● 火器傷
● ● 戰時彈片、槍彈擊中肛門部位。
● 挫裂傷
● ● 多見於精神異常或性變態者，用異物塞入肛門直腸內致肛管損傷。
● 肛管損傷主要表現為傷后肛門部疼痛，出血或肛門失禁，狹窄致排便困難、便細等。
● 確診肛管損傷主要依靠外傷史、肛門指檢、血常規、直腸鏡、超聲、影像學檢查等。
● 肛門指檢
● ● 檢查肛門有無出血及肛管括約肌斷裂等情況。
● 血常規
● ● 提示機體有無感染，如有感染可提示相應的病原體類型。
● 直腸鏡
● ● 可觀察肛管損傷部位、程度。
● B超及影像學檢查
● ● B超、X線檢查、CT等可對膀胱、尿道、及腹腔內臟器損傷進行排查。
● 醫生診斷肛管損傷，主要依據外傷史、臨床表現、輔助檢查。
● 患者有明確的肛門外傷史。
● 臨床表現：傷后肛門部疼痛，出血或肛門失禁，狹窄致排便困難、便細等。
● 血常規：白細胞計數及中性粒細胞增多。
● 肛門指檢：肛門指檢發現指套染血、括約肌張力下降或鬆弛、肛管壁有破損、疼痛及空虛感等。
● 直腸鏡檢查可觀察肛管損傷部位、程度。
● 視情況選擇B超、X線、CT等檢查，排查鄰近部位及腹腔損傷情況。
● 肛管損傷一般有明確的外傷史，不易與其他疾病混淆，如果出現肛門部疼痛，出血或肛門失禁，狹窄致排便困難、便細等癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過病史、臨床表現、輔助檢查等做出診斷。
● 肛管損傷主要治療的方法分為早期治療、對症治療。
● 清創引流：肛門傷局部清創時應珍惜組織，儘可能保存組織，對齊后縫合修復，防止畸形癒合。
● 近端造口術：防止肛門、肛管修復后局部感染，於其近端作乙狀結腸造口術。
● 防治感染：術前、術中和術后全身應用第三代頭孢菌素如頭孢哌酮或頭孢曲松，以及甲硝唑等防治感染。
● 肛管狹窄的治療
● ● 肛管擴張術：適用於輕度肛管狹窄。
● ● 肛管狹窄切開術：適用於嚴重狹窄、擴張效果不佳者。
● 肛門失禁的治療
● ● 括約肌斷裂修補法：觸診確定括約肌斷端之所在，在瘢痕組織的每一邊作放射形切口，遊離出斷裂的肌肉斷端，加深切口，切除瘢痕組織。（對於嚴重的失禁者，可用一側或兩側股薄肌，代替肛門括約肌的括約功能）。
● ● 括約肌鬆弛修整法：在肛門前面3.7～4.0cm處作一半環形切口，其凹面恰對肛門後方。
● ● 括約肌刺激法：對於肛門、直腸創傷或感染所致的肛門失禁，使用盆底和會陰部肌肉的連續電刺激治療。
● 傷后肛門部疼痛，出血或肛門失禁，狹窄致排便困難、便細等，影響生活。
● 肛管損傷伴有大血管和骶前靜脈叢損傷，可引起大出血而發生休克。
● 肛管損傷癥狀較輕時，及時處理后，預后較好；如癥狀嚴重且治療不及時，預后較差。
● 保持大便通暢、避免外傷因素。