腦幹損傷
腦幹損傷
腦徠干損傷是一種嚴重的，甚至是致命的損傷，約有10%～20%的重型顱腦損傷伴有腦幹損傷。男女老幼多可發生，有中年人多見，多由外傷、車禍、高處墜落傷導致。腦幹損傷常分為兩種：原發性腦幹損傷，外界暴力直接作用下造成的腦幹損傷；繼發性腦幹損傷繼發於其他嚴重的腦損傷之後，因腦疝或腦水腫而引起腦幹損傷。腦幹是腦內重要的功能部位，體內包含有多個神經核、傳導束，因此腦幹損傷會造成嚴重的神經功能障礙，臨床表現為傷后立即陷入持續的昏迷狀態、生命征多呈現紊亂，表現呼吸節律改變、心跳和血壓出現波動、瞳孔大小多變、眼睛斜視、四肢肌張力升高、肌力下降、去皮層強直，有時伴有高燒、消化道出血、頑固性呃逆，甚至腦性的肺水腫。昏迷時程較長的重度原發腦幹傷，要儘早行氣管切開、呼吸機輔助呼吸及亞低溫治療。對於輕度腦幹損傷的患者，可按腦挫裂傷治療，部分患者可獲得良好療效，而對於重者，其死亡率很高，所以救治工作應仔細認真，要有長期的打算，且護理工作顯得尤為重要，同時，密切注意防治各種併發症。腦幹損傷不僅會造成意識障礙，嚴重者還可累及呼吸、循環、消化、神經等系統功能，甚至危及生命。重症腦幹損傷療效甚差，其死亡率幾乎占顱腦損傷死亡率的三分之一，若延髓平面受創，則救治希望甚微。
● 神經外科 急診科
● 男女老幼多可發生，中年人多見，多由外傷、車禍、高處墜落傷導致。
● 單純的腦幹損傷並不多見，常於瀰漫性腦損傷並存。腦幹包括中腦、腦橋和延髓，當外力作用在頭部時，不論是直接還是間接暴力都將引起腦組織的衝撞和移動，可能造成腦幹損傷。
● 如外傷后出現以下癥狀，應高度懷疑腦幹損傷：
● 原發性腦幹損傷的患者，傷后常立即發生昏迷，輕者對痛刺激可有反應，重者昏迷程度深，一切反射消失。如有昏迷持續時間較長，很少出現中間清醒或中間好轉期，應想到合併顱內血腫或其他原因導致的繼發性腦幹損傷。
● 改變眼球活動和瞳孔調節功能由動眼、滑車及外展等腦神經管理，它們的神經核均位於腦幹，腦幹損傷時可有相應變化，臨床上有定位意義。中腦損傷時，初期兩側瞳孔不等大，傷側瞳孔散大，對光反應消失，眼球向下外傾斜；兩側損傷時，兩側瞳孔散大，眼球固定。腦橋損傷時，可出現兩瞳孔極度縮小，光反射消失，兩側眼球內斜，同向偏斜或兩側眼球分離等徵象。
● 是中腦損傷的重要表現之一。因為中腦前庭核水平存在促進伸肌收縮的中樞，而中腦紅核及其周圍網狀結構是抑制伸肌收縮的中樞所在。兩者之間切斷時，便出現去皮質強直。表現為伸肌張力增高，兩上肢過伸並內旋，下肢亦過度伸直，頭部後仰呈角弓反張狀。損傷較輕者可為陣發性，重者則持續發作。
● 是腦幹損傷的重要體征之一。包括肢體癱瘓、肌張力增高，腱反射亢進和病理反射出現等。在腦幹損傷早期，由於多種因素的影響，錐體束征的出現常不恆定。但基底部損傷時，體征常較恆定。如腦幹一側性損傷則表現為交叉性癱瘓，包括肢體癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進及病理反射陽性。嚴重損傷處於急性休剋期時，全部反射可消失，病情穩定后才可出現。
● 呼吸功能紊亂：腦幹損傷常在傷后立即出現呼吸功能紊亂。當中腦下端和腦橋上端的呼吸調節中樞受損時，出現呼吸節律的紊亂，如陳-施呼吸；當腦橋中下部的長吸中樞受損時，可出現抽泣樣呼吸；當延髓的吸氣和呼氣中樞受損時，則發生呼吸停止。在腦幹繼發性損害的初期，如小腦幕切跡疝的形成時，先出現呼吸節律紊亂，陳-施呼吸，在腦疝的晚期顱內壓繼續升高，小腦扁桃體疝出現，壓迫延髓，呼吸即先停止。
● 心血管功能紊亂：當延髓損傷嚴重時，表現為呼吸心跳迅速停止，患者死亡。較高位的腦幹損傷時出現的呼吸循環紊亂常先有一興奮期，此時脈搏緩慢有力，血壓升高，呼吸深快或呈喘息樣呼吸，以後轉入衰竭，脈搏頻速，血壓下降，呼吸呈潮式，終於心跳呼吸停止。一般呼吸停止在先，在人工呼吸和藥物維持血壓的條件下，心跳仍可維持數天或數月，最後往往因心力衰竭而死亡。
● 體溫變化：腦幹損傷後有時可出現高熱，這多由於交感神經功能受損，出汗功能障礙，影響體熱發散所致。當腦幹功能衰竭時，體溫則可降至正常以下。
● 上消化道出血：為腦幹損傷應激引起的急性胃黏膜病變所致。
● 頑固性呃逆
● 神經源性肺水腫：是由於交感神經興奮，引起體循環及肺循環阻力增加所致。
● 腰椎穿刺，腦脊液壓力正常或輕度增高，多呈血性。
● 顱骨X線平片：顱骨骨折發生率高，亦可根據骨折的部位，結合受傷機制推測腦幹損傷的情況。
● 顱腦CT、MRI掃描：原發性腦幹損傷表現為腦幹腫大，有點片狀密度增高區，腳間池、橋池，四疊體池及第四腦室受壓或閉塞。繼發性腦疝的腦幹損傷除顯示繼發性病變的徵象外，還可見腦幹受壓扭曲向對側移位，MRI可顯示腦幹內小出血灶與挫裂傷，由於不受骨性偽影影響，顯示較CT清楚。
● 顱內壓監測：有助於鑒別原發性或繼發性腦幹損傷，繼發者可有顱內壓明顯升高，原發者升高不明顯。
● 腦幹聽覺誘發電位（BAEP）：為腦幹聽覺通路上的電生理活動，經大腦皮質傳導至頭皮的遠場電位。它所反映的電生理活動一般不受其他外在病變的干擾，可以較準確地反映腦幹損傷的平面及程度。
● 原發性腦幹損傷與其他的顱腦損傷往往同時存在臨床癥狀重疊，鑒別診斷較為困難。對於傷后立即昏迷並進行性加重，瞳孔大小多變、早期發生呼吸循環功能衰竭、出現去皮質強直及雙側病理征陽性的患者，原發性腦幹損傷的診斷基本成立。
● 原發性腦幹損傷與繼發性腦幹損傷的區別在於癥狀、體征出現的早晚。繼發性腦幹損傷的癥狀、體征皆在傷后逐漸產生。顱內壓持續監護亦可鑒別：原發性顱內壓不高，而繼發性則明顯升高。同時，CT和MRI也是鑒別診斷的有效手段。
● 在顯示腦實質內小出血灶或挫裂傷方面，尤其是對胼胝體和腦幹的細微損害，MRI明顯優於CT。腦幹聽覺誘發電位可以較準確地反映腦幹損傷的平面及程度。通常在聽覺通路病灶以下的各波正常，病灶水平及其上的各波則顯示異常或消失，顱內壓監護連續測壓亦有鑒別原發性或繼發性腦幹損傷的作用，雖然二者臨床表現相同，但原發者顱內壓正常，而繼發者明顯升高。
● 昏迷時程較長的重度原發腦幹傷，要儘早行氣管切開、呼吸機輔助呼吸及亞低溫治療。對於輕度腦幹損傷的患者，可按腦挫裂傷治療，部分患者可獲得良好療效，而對於重者，其死亡率很高，所以救治工作應仔細認真，要有長期的打算，且護理工作顯得尤為重要，同時，密切注意防治各種併發症。
● 保護中樞神經系統，酌情採用冬眠療法，降低腦代謝；積極抗腦水腫；使用激素及神經營養藥物。
● 全身支持療法，維持營養，預防和糾正水，電解質紊亂。
● 積極預防和處理併發症，最常見的是肺部感染、尿路感染和壓瘡。加強護理，嚴密觀察，早期發現，及時治療，對於意識障礙嚴重、呼吸功能紊亂的患者，早期實施氣管切開至為必要，但氣管切開后應加強護理，減少感染機會
● 對於繼發性腦幹損傷應儘早明確診斷，及時去除病因。若拖延過久，則療效不佳。
● 恢復期應著重於腦幹功能的改善，可用蘇醒藥物，高壓氧治療，增強機體抵抗力和防治併發症。
● 超早期進行康復治療：在重症監護室就應該介入康復措施，尤其是經顱磁刺激治療，一旦生命體征平穩，可儘早使用，這樣可以極大地減少併發症，儘早恢復意識及患者肢體功能。
● 救治不及時或治療不當可能會危及生命或者致殘，致死率很高。
● 腦幹損傷是一種嚴重的，甚至是致命的損傷；約有10%～20%的重型顱腦損傷伴有腦幹損傷。超早期介入康復措施，多數可以挽救生命，提高遠期生活質量。如果太晚康復，往往致殘率極高。
● 預防各種暴力損傷。
基本信息
- 中文名
- 腦幹損傷
- 外文名
- brain stem injury
- 癥狀表現
- "意識障礙，去皮質強直
- 就診科室
- 外科
- 顯狀部位
- 頭部
- 原因
- 直接或間接暴力引起腦組織的衝撞和移動
- 治療方式
- 藥物治療，康復治療
- 傳染方式
- 無傳染性
- 相關檢查
- 顱腦CT檢查
- 易感人群
- 無特發人群