巨細胞動脈炎
巨細胞動脈炎
巨細胞動脈炎是一種發生於老年人的慢性、肉芽腫性動脈全層炎症，常累及主動脈弓及其一級分支，尤其是顳動脈。本病的發病人群均為50歲以上的人群；發病率為（1.4～27.3）/10萬人；多見於歐美白種人；女性發病明顯高於男性，為（2～4）：1。病因尚未明確，發病與遺傳因素、高齡、血管本身的退行性變以及吸煙、病毒感染等因素有關。典型癥狀為顳部頭痛、間歇性下頜運動障礙和失明三聯征。巨細胞動脈炎一旦明確診斷，應立即使用糖皮質激素治療，效果較為顯著。除了顳部頭痛、頭皮觸痛、顳頜部間歇性運動障等不適會影響工作、生活外，最大的危害是可能導致視力下降甚至失明。本病對糖皮質激素治療反應十分明顯，及時、規範治療，一般預后良好。
● 風濕免疫科
● 巨細胞動脈炎病因尚未明確，發病與遺傳因素、高齡、血管本身的退行性變以及外來因素（如吸煙、病毒感染）等有關。其中高齡是最大的危險因素。
● 巨細胞動脈炎起病多隱匿，也可能會急性起病，發病前可有一些全身癥狀。最典型的癥狀為顳部頭痛、間歇性下頜運動障礙和失明三聯征。
● 發熱、全身不適、疲勞、關節肌肉疼痛、厭食、體重減輕等。
● 一側或雙側顳部頭痛、頭皮觸痛。
● 顳頜部間歇性運動障礙（長時間咀嚼或談話時，患側顳頜部明顯疼痛、無力，休息后可消失）。
● 視力下降、復視、眼肌麻痹，甚至失明。
● 聽力減退
● 眩暈
● 肢體麻木、無力
● 間歇性跛行（行走一段路程后，出現單側或雙側腰酸腿痛，下肢麻木無力，以至跛行，休息后癥狀可很快緩解或消失，重新行走後癥狀重複出現）。
● 診斷巨細胞動脈炎需要的主要檢查有實驗室檢查、顳動脈活檢、動脈造影、血管高分辨核磁等。其中顳動脈活檢是確診巨細胞動脈炎的最有利證據。但由於其為有創性檢查，且易出現假陰性，故臨床應用受到一定限制。
● 本病無特異性實驗室檢查指標，常規的檢查項目有血常規、血沉、C反應蛋白、血液生化等，有助於發現是否存在炎症反應及貧血等情況，初步了解病情。
● 顳淺動脈活檢對診斷有重要價值，是確診巨細胞動脈炎的最有利證據。如結果為陰性，可再做另一側顳淺動脈活檢或枕動脈活檢。
● 對診斷有一定價值，可發現顳動脈管腔不規則及狹窄等改變，也可對顳動脈活檢的部位做出指示。
● 懷疑有大動脈受累時，可進一步做選擇性動脈造影，如主動脈弓及其分枝動脈造影等。
● 根據美國風濕病學會（ACR ）1990年巨細胞動脈炎分類診斷標準，具備以下任意3個條件即可診斷為巨細胞動脈炎。
● 發病年齡≥50歲；
● 新近出現的頭痛；
● 顳動脈有壓痛，搏動減弱（非因動脈粥樣硬化所致）；
● 血沉≥50毫米/小時；
● 顳動脈活檢示血管炎，表現以單個核細胞為主的浸潤或肉芽腫性炎症，並且常有多核巨細胞。
● 巨細胞動脈炎與結節性多動脈炎、過敏性血管炎、肉芽腫性多血管炎（Wegener肉芽腫）、主動脈弓動脈炎等疾病癥狀相似，僅通過癥狀不易區分，需要及時去醫院就診。
● 實驗室檢查、顳動脈活檢、顳動脈造影、選擇性大動脈造影等檢查有助於診斷和鑒別這些疾病。
● 巨細胞動脈炎一旦明確診斷，應立即使用糖皮質激素治療，必要時可以加用免疫抑製劑。此外，IL-6單克隆抗體對巨細胞動脈炎的治療也有良好療效。
● 糖皮質激素治療對本病的治療效果十分明顯，潑尼松治療1周內癥狀可消失。一般治療1個月後逐漸減量，最後以小劑量長期維持，以防止複發。
● 對於出現視力改變，尤其是視力急劇下降者，則需要甲潑尼龍衝擊治療3天，然後用潑尼松治療4～6周，再緩慢減量。
● 對於在激素緩慢減量過程中複發者，可以加用免疫抑製劑，如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、環磷醯胺等。
● 對巨細胞動脈炎的治療有良好療效。
● 頭痛、顳頜部間歇性運動障礙等癥狀會影響生活和工作。
● 部分患者會出現腦動脈、頸動脈缺血，可導致聽力減退、視力下降甚至失明。
● 少數患者會出現主動脈弓及其分支動脈缺血的表現，如肢體麻木、無力、間歇性跛行等，影響日常活動及出行。
● 糖皮質激素治療對本病的治療效果十分明顯，可迅速控制病情，減少和防止失明等嚴重併發症。本病一般預后較好。
● 巨細胞動脈炎的預防主要是針對危險因素採取相應措施。
● 戒煙。
● 均衡營養，加強體育鍛煉，增強體抗力，預防各種感染。
● 50歲以上的人群應每年進性一次全面體檢，以早期發現、早期診斷、早期治療。
基本信息
- 中文名
- 巨細胞動脈炎
- 別名
- 顱動脈炎、顳動脈炎、肉芽腫性動脈炎
- 癥狀表現
- 頭痛、其他顱動脈供血不足、抑鬱、記憶減退、失眠等
- 就診科室
- 內科
- 多發人群
- 50歲以上患者