食管瘢痕性狹窄
食管瘢痕性狹窄
食管瘢痕性狹窄是一種較為常見的消化內科疾病。食管瘢痕性狹窄指各種原因造成食管瘢痕組織形成，進而引起食管腔縮窄、食管功能障礙的疾病。食管瘢痕性狹窄多見於有吞服腐蝕劑史、食管腫瘤史、胃食管反流史、食管創傷或手術史的人群。多種原因可以導致食管瘢痕性狹窄，其中最常見的原因是吞服強鹼或強酸。食管瘢痕性狹窄的典型癥狀是吞咽、進食困難。治療食管瘢痕性狹窄的方法包括對因治療、一般治療、藥物治療、手術治療和內鏡治療。因食管瘢痕性狹窄而長期進食困難者可出現營養不良、脫水等狀況。本病的預后情況受多種因素影響。
● 消化內科
● 多種原因可以導致食管瘢痕性狹窄，其中最常見的原因是吞服強鹼或強酸。
● 吞服強鹼或強酸等強腐蝕劑會導致食管化學性灼傷，受損黏膜癒合后瘢痕組織收縮，導致食管腔狹窄。在兒童病例大多由於誤服家用酸性或鹼性化學物品，成年人則大多因企圖自殺所致。
● 食管惡性腫瘤反覆複發也可以導致食管瘢痕性狹窄的形成。
● 在食管下段長期炎症和潰瘍的基礎上，發生胃食管反流。
● 食管創傷和手術后。
● 在有吞服腐蝕劑史、食管腫瘤史、胃食管反流史、食管創傷或手術史的基礎上，出現的吞咽困難是食管瘢痕性狹窄的最典型癥狀。輕者不能進固體食物，重者進流質飲食也困難，可伴反覆嘔吐。長期進食困難者可致營養不良、脫水等。此外，可伴相關疾病的臨床表現。
● 確診食管瘢痕性狹窄需要進行食管鏡檢查和食管鋇餐造影X線檢查。
● 食管鏡檢查
● ● 可窺見食管腔狹小，食管壁為瘢痕組織所替代。食管癌術后病人食管鏡和活組織檢查有助於鑒別因癌腫複發引致的狹窄。
● 食管鋇餐造影X線檢查
● ● 可顯示狹窄病變的部位、程度和範圍。
● 醫生診斷食管瘢痕性狹窄，主要通過病史、臨床表現及相關檢查。
● 病史：有吞服酸性或鹼性化學品、食管炎或食管手術病史。
● 臨床表現：吞咽困難，可伴反覆嘔吐，長期進食困難者可致營養不良、脫水等。
● 食管鏡檢查：可見食管狹窄部位。
● 食管鋇餐造影：可見食管狹窄影像。
● 本病病因明確，一般情況下不需做鑒別診斷。
● 在一些腫瘤複發的病例中也可表現為食管瘢痕性狹窄，因此對食管癌手術后病例進行食管鏡和活組織檢查有利於鑒別。
● 治療食管瘢痕性狹窄的方法包括對因治療、一般治療、藥物治療、手術治療和內鏡治療。
● 為首要措施，方法因病因而異。
● 進食明顯梗阻者應進流質、半流質或少渣飲食，少食多餐，避免過冷或過熱食物。
● 胃食管反流者應戒除引起反流的誘因，如吸煙、飲酒等，避免睡前進食，睡前可抬高床頭。
● 伴營養不良者應加強全身支持治療。
● 對反流性食管炎者，可用抑酸劑和黏膜保護劑如維U顛茄鋁鎂片，以及胃腸動力藥物。
● 對賁門失弛緩症者，用鈣離子通道阻滯劑和硝酸酯類藥物以降低下食管括約肌壓力。
● 反流性食管炎的手術治療包括各種抗反流手術。
● 食管嚴重狹窄擴張無效者需切除病變，方法有食管狹窄部切除術或食管與胃旁路吻合術替代食管。
● 探條擴張或氣囊擴張術，若效果較差，對良性病變可放置可回收金屬支架。
● 對惡性病變可放置永久性金屬支架。
● 賁門失弛緩症者行經口內鏡下肌切開術，效果良好。
● 食管瘢痕性狹窄可以導致吞咽、進食困難，長期進食困難可致營養不良、脫水等。
● 手術風險大，瘢痕段食管粘連嚴重，如果強行切除出血多，創傷大，且易造成胸導管、奇靜脈等副損傷，故多採用食管曠置，防止更嚴重的併發症發生。
● 治療時間越早，食管感染和狹窄的程度越輕。
● 行食管擴張的次數越少，效果越好。
● 環境安全
● ● 預防兒童意外損傷的保證。應用固定的容器存放強酸強鹼化學腐蝕劑，且標記醒目，固定存放在小兒不易拿到的地方。
● 預防意識
● ● 加強預防兒童意外傷害的保健意識，尤其是農村人群食管燒傷的可預防性及防治知識。
● 院前搶救
● ● 誤服強酸可服用食用油、牛奶、蛋清、液體石蠟，以保護消化道黏膜。誤服強鹼可服檸檬汁、橘子汁或米醋等中和酸鹼度。中和腐蝕劑需及時，禁止催吐。
基本信息
- 中文名
- 食管瘢痕性狹窄
- 外文名
- cicatricial esophagostenosis
- 癥狀表現
- 燒灼痛，流涎、噁心、嘔吐、低熱、煩躁不安、拒絕進食等
- 就診科室
- 外科
- 顯狀部位
- 胸部
- 原因
- 吞服強鹼或強酸引致食管化學性灼傷