先天性梅毒
先天性梅毒
先天性梅毒是指在母胎內感染梅毒。近年來，我國先天性梅毒發病率有上升趨勢。大多數患兒出生時無癥狀，而於2～3周后逐漸出現癥狀。常見癥狀有：皮膚黏膜損害、骨損害、全身淋巴結腫大、肝脾大等。先天性梅毒主要的治療方法是採用抗生素等藥物進行治療。先天性梅毒可影響胎兒發育，導致流產等；累及嬰兒肺、腎、心、腦、皮膚、眼睛、耳等多器官，嚴重影響患兒身心健康。治療后多數預后尚好，嚴重多臟器功能損傷者可導致死亡。
● 感染科，兒科
● 先天性梅毒，是指梅毒螺旋體由母體經胎盤進入胎兒血液循環所致胎兒感染。
● 胎兒感染與母親梅毒的病程及妊娠期是否治療有關。孕母早期感染且未經治療時，無論是原發或繼發感染，其胎兒幾乎均會受累，其中50％的胎兒發生流產、早產、死胎或在新生兒期死亡。
● 多數患兒出生時無癥狀，而於2～3周后逐漸出現癥狀。早期先天性梅毒多見於早產兒、低出生體重兒或小於胎齡兒；生后的發育、營養狀況落後於同胎齡兒。常見癥狀如下。
● 皮膚黏膜損害
● ● 發生率為15％～60％，鼻炎為早期特徵，於生后1周出現，可持續3個月之久，表現為鼻塞，分泌物早期清，繼之呈膿性、血性，含大量病原體，極具傳染性，當鼻黏膜潰瘍累及鼻軟骨時形成“鞍鼻”，累及喉部引起聲嘶。皮疹常於生后2～3周出現，初為粉紅、紅色多形性斑丘疹，以後變為棕褐色，並有細小脫屑，掌、跖部還可見梅毒性天皰瘡。其分佈比形態更具特徵性，最常見於口周、鼻翼和肛周，皮損數月後呈放射狀皸裂。
● 骨損害
● ● 約佔80％～90％，但多數無臨床體征，少數可因劇痛而致“假癱”。主要為長骨多發性、對稱性損害，X線表現為骨、軟骨骨膜炎改變。
● 全身淋巴結腫大
● ● 見於50％的患兒，無觸痛，滑車上淋巴結腫大有診斷價值。
● 肝脾大
● ● 幾乎所有患兒均有肝大，其中1/3伴有梅毒性肝炎，出現黃疸、肝功能受損，可持續數月至半年之久。
● 血液系統損害
● ● 表現為貧血、白細胞減少或增多、血小板減少及庫姆斯試驗陰性的溶血性貧血。
● 中樞神經系統癥狀
● ● 在新生兒期罕見，多在生后3～6個月時出現急性化膿性腦膜炎癥狀，腦脊液中淋巴細胞數增高，蛋白呈中度增高，糖正常。
● 其他
● ● 肺炎、腎炎、脈絡膜視網膜炎、心肌炎等。晚期先天性梅毒癥狀出現在2歲后，主要包括楔狀齒、馬鞍鼻、角膜炎、神經性耳聾、智力發育遲緩等。
● 取胎盤、羊水、皮損等易感部位標本，在暗視野顯微鏡下找梅毒螺旋體，但陽性率低。
● 性病研究實驗室試驗：簡便、快速，敏感性極高，但有假陽性，可作為篩查試驗。
● 快速血漿反應素試驗：廣泛用於梅毒的篩查、診斷及判斷療效，該法簡便、快速，敏感性極高，梅毒感染4周內即可出現陽性反應，但也可出現假陰性，需做特異性試驗進一步證實。
● 熒光螺旋體抗體吸附試驗：特異性強、敏感性高，常用於確診。
● 梅毒螺旋體顆粒凝集試驗：特異性強，可用於確診，但不會轉陰，不能作為評估療效的指標。
● 主要根據母親病史、臨床表現及實驗室檢查可確診。
● 母親有梅毒病史。
● 大多數患兒出生時無癥狀，而於2～3周后逐漸出現癥狀。常見癥狀有：皮膚黏膜損害、骨損害、全身淋巴結腫大、肝脾大等。
● 取胎盤、羊水、皮損等易感部位標本，在暗視野顯微鏡下找梅毒螺旋體。
● 性病研究實驗室試驗、快速血漿反應素試驗等，結果呈陽性。
● 本病需要與天皰瘡、敗血症等疾病進行鑒別。
● 如果出現淋巴結腫大和肝脾腫大，應及時到醫院就診。
● 醫生通過實驗室檢查等可以進行診斷和鑒別診斷。
● 先天性梅毒治療以藥物治療為主。
● 如母親梅毒血清學檢查陽性，下列情況應對新生兒進行全面檢查和考慮治療：①母親未治療；②母親用非青霉素類藥物治療（如紅黴素）；③母親在分娩前1個月內進行治療；④母親雖經治療，但隨訪RPR滴度下降未達4倍以上，或未複查RPR；⑤母親治療情況不清。
● 此外，對新生兒不明原因的皮疹、水皰、肝脾腫大、淋巴結腫大、黃疸、骨骼損害等，需考慮進行梅毒血清學檢查和治療。
● 有癥狀患兒普魯卡因青霉素或水劑青霉素5萬U/（kg·次），年齡≤1周，ql2h；8～30天，q8h；＞30天，q6h。療程10～14天。或苄星青霉素G, 5萬U/kg,每周1次，連續2次。普魯卡因青霉素或水劑青霉素對神經梅毒有效，而苯唑青霉素無效；神經梅毒治療劑量相同，多數學者推薦治療14天。
● 無癥狀的患兒當母親未治療，或未正規治療，或治療無效，或未隨訪RPR時，新生兒均要接受治療，此外對母親在分娩前1個月內治療的新生兒也應治療。普魯卡因青霉素或水劑青霉素每次5萬U/(kg.d)，療程10～14天。
● 先天性梅毒可影響胎兒發育，導致流產等；累及嬰兒肺、腎、心、腦、皮膚、眼睛、耳等多器官，嚴重影響患兒身心健康。
● 治療后多數預后尚好，嚴重多臟器功能損傷者可導致死亡。
● 及時、正規治療孕婦梅毒是減少先天性梅毒發生率的最有效的措施。
● [1] 李蘭娟，王宇明。感染病學。第3版。北京：人民衛生出版社,2015.
● [2] 魏來，李太生。內科學：感染科分冊。北京：人民衛生出版社,2016.
● [3] 王衛平，孫錕，常立文。兒科學。第9版。北京：人民衛生出版社，2018.