小腸腫瘤
小腸腫瘤
小腸腫瘤是指從十二指腸起到回盲瓣止的小腸腸管所發生的腫瘤。小腸腫瘤的發生率僅占胃腸道腫瘤的5%左右，小腸惡性腫瘤則更為少見。良性腫瘤常見有腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等，部分可惡變。本病病因不明。小腸腫瘤的臨床表現很不典型，一般與腫瘤的類型、部位、大小、性質及是否有梗阻、出血和轉移有關。多表現為腹痛、腹脹、腹瀉、便血、黑便等癥狀。小腸腫瘤手術治療是最佳治療方式。手術不能完全切除的晚期患者也可選擇化療、分子靶向藥物治療及中藥等多方法的綜合治療。良性腫瘤除極少數死於併發症外，絕大多數手術效果好。小腸惡性腫瘤多發現晚，病理類型差，預后不佳。
● 普外科或外科、腫瘤科
● 小腸腫瘤的確切病因目前尚不清楚。小腸腫瘤發病率低，可能與通過小腸的食物為液體狀、通過速度快、和致癌物質接觸時間短，對腸道的刺激小及小腸的細菌負荷少有關。
● 小腸腫瘤早期缺乏典型臨床表現，當腫瘤體積較大時會出現各種消化道癥狀：
● 腹痛是小腸腫瘤最常見的癥狀，常表現為隱痛或脹痛，當發生梗阻時，疼痛程度劇烈並常伴有放射性疼痛。
● 消化道出血：常表現為反覆、間斷性的柏油樣便或血便，如長期小量出血未察覺，患者常伴發貧血。
● 腸梗阻：由於腫瘤引起的管腔狹窄，或壓迫鄰近腸管所致。
● 腹部腫塊：小腸腫塊的主要特點是腫塊活動度大，不固定。
● 其他常見的癥狀有皮膚鞏膜黃染、消瘦、噁心、嘔吐等。
● X線鋇餐檢查：對疑有十二指腸腫瘤採用弛張性十二指腸鋇劑造影。
● 纖維十二指腸鏡、纖維小腸鏡檢查及選擇性動脈造影術：可提高小腸腫瘤的診斷率。
● 測定尿中5-羥色胺的降解物5-羥吲哚乙酸：由於類癌患者血中5-羥色胺升高。故對懷疑類癌的病例，測定患者尿中的5-羥色胺的降解物5-羥吲哚乙酸，有助於確定腫瘤的性質。
● 腹腔鏡探查：伴有腸梗阻或高度懷疑小腸腫瘤的患者可選擇腹腔鏡探查，往往在擴張腸管的遠端可以找到腫瘤。
● 多通過病史、臨床表現、相關影像學檢查、組織活檢確診該病。
● 對於大部分小腸腫瘤患者，若仔細追問病史，一般早期均有噯氣、腹脹、腹部隱痛等消化道癥狀。
● 臨床多表現為腹痛、腸道出血、腸梗阻、可捫及腹部腫塊等，有的還可表現為類癌綜合征。
● X線鋇餐檢查：通過造影劑來判斷腸壁情況，對早期的小腸腫瘤有很好的診斷敏感性和特異性，並可準確進行病灶的定位，清晰顯示腫塊輪廓。
● CT檢查：多排螺旋CT可以利用瀦留液作為陰性對比劑，對梗阻部位、梗阻程度的確定及梗阻病因的估計較為準確。
● 膠囊內鏡：膠囊內鏡可以對整個小腸進行檢查，具有可視性、無創性、安全性等優勢，但也存在遺漏的問題。
● 腹腔鏡探查：可在探查的同時進行手術治療，但不做首選。
● 原發性小腸腫瘤臨床癥狀不典型，體征無特異性，常與小腸其他疾病，如炎症性腸病、腸結核、小腸憩室、小腸血管病變及腸易激惹綜合征等相重疊、混淆，早期診斷較困難。
● 小腸腫瘤不管良惡性，一旦確診，多行手術治療。
● 手術切除是小腸良性腫瘤的主要治療方法，一般良性腫瘤可行局部腸段切除術或合併受累臟器切除。並且對帶蒂的小腸腫瘤也應行小腸局部切除，而不宜單純切除帶蒂的腫瘤。由於少數小腸腫瘤存在多發病灶且術前診斷困難，故術中應仔細探查，以免漏診。儘管惡性腫瘤的直徑一般大於良性腫瘤，但仍不能以此為腫瘤定性，故術中需常規進行快速冰凍病理切片檢查。
● 小腸惡性腫瘤多發現晚，病理類型差，預后不佳，但對術后或無法根治性小腸腺癌患者，以鉑類為主的化療還是目前最有效的化療方案之一，對於轉移性小腸腺癌包括惡性間質瘤，靶向治療仍是有希望延長患者生存期的方法，可以嘗試。
● 小腸良性腫瘤體積大時，可產生相應壓迫癥狀，如腸梗阻等。惡性腫瘤晚期全身轉移，只能行姑息性治療，預后差。
● 良性腫瘤手術切除效果好；但惡性小腸腫瘤在臨床特點缺乏無特異性，且目前缺乏敏感的腫瘤標誌物，小腸腫瘤的篩查存在困難，使小腸腫瘤的診斷存在延遲，部分患者確診時已經處於晚期，導致小腸惡性腫瘤的預后總體不佳。
● 規律飲食，積極鍛煉，保持心情愉快。
● 中老年人出現消化道癥狀時，應及時就醫，去除危險因素。
● 良性腫瘤體積不大時定期複查，最好及時手術切除。
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