胃穿孔

胃穿孔

胃穿孔是胃潰瘍的併發症之一。胃穿孔最常見的原因是在胃潰瘍的基礎上暴飲暴食所致,暴飲暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加、胃容積增大,很容易誘發胃穿孔。患者突然發生劇烈腹痛,疼痛最初開始於上腹部或穿孔的部位,常呈刀割或燒灼樣痛,一般為持續性,疼痛很快擴散至全腹部。有部分患者出現噁心、嘔吐等癥狀。胃穿孔以手術治療為主。胃穿孔的嚴重之處在於穿孔之後大量胃腸液流入腹腔,引起化學性或細菌性腹膜炎及中毒性休克等,如不及時搶救,可危及生命。經積極治療可改善癥狀,預后較好。

就診科室


● 普通外科

病因


● 胃穿孔最常見的原因是在胃潰瘍的基礎上暴飲暴食所致,暴飲暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加、胃容積增大,很容易誘發胃穿孔。
● 吸煙、飲酒、過飽及長期應用糖皮質激素者可誘發胃穿孔。

癥狀


● 腹痛
● ● 突然發生劇烈腹痛,疼痛最初開始於上腹部或穿孔的部位,常呈刀割或燒灼樣痛,一般為持續性,但也可以有陣發性加重。疼痛很快擴散至全腹部,可擴散到肩部呈刺痛或酸痛感覺。
● 休克癥狀
● ● 病情發展至細菌性腹膜炎和腸麻痹,病人可出現中毒性休克。
● 噁心、嘔吐
● ● 有部分病人可以有噁心、嘔吐,並不劇烈,腸麻痹時嘔吐加重,同時有腹脹、便秘等癥狀。
● 其他癥狀
● ● 發熱、脈快,但一般都在穿孔后數小時出現。
● 體征
● ● 腹壁壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎癥狀,表現為板狀腹,肝濁音區縮小或消失。

檢查


● 腹腔穿刺、影像學檢查等可以輔助醫生進行診斷。
● 腹腔穿刺抽出膿性液體,有利於診斷。
● X線檢查,尤其是立位腹平片,通常可以發現膈下遊離氣體。
● B超、CT檢查,有助確診。

診斷


● 醫生根據癥狀、體征及其他輔助檢查可做出診斷。
● 既往有潰瘍病史。
● 突發上腹部刀割樣劇痛,典型的“板狀腹”腹部體征。
● X線檢查發現膈下遊離氣體。

鑒別診斷


● 本病需要與急性胰腺炎、急性闌尾炎穿孔等疾病相鑒別。
● 如果突發上腹部刀割樣劇痛,應及時到醫院就診,請醫生進行診斷和治療。

治療


● 胃穿孔多需手術治療。

內科治療

● 年輕、空腹較小穿孔、滲出量不多、病情不重或已有局限趨向者可先行內科治療:
● 無休克者取半卧位,禁食,持續胃腸減壓。
● 廣譜抗生素抗感染。
● 靜脈使用質子泵抑製劑控制胃酸。
● 糾正水、電解質和酸鹼失衡,抗休克。

手術治療

● 若治療6小時癥狀無明顯改善或“氣腹征”更明顯,應立即手術。根據病情選擇穿孔修補術、胃大部切除或胃穿孔修補術+胃迷走神經切斷術。

危害


● 胃穿孔的嚴重之處在於穿孔之後大量胃腸液流入腹腔,引起化學性或細菌性腹膜炎及中毒性休克等,如不及時搶救,可危及生命。

預后


● 經積極治療可改善癥狀,預后較好。

預防


● 養成良好的飲食習慣,避免暴飲暴食。
● 有潰瘍病史者,應積極治療潰瘍。