缺氧缺血性腦病
缺氧缺血性腦病
缺氧缺血性腦病是指圍生期各種原因引起的腦組織缺氧缺血導致的腦部病變。主要為圍生期各種原因導致腦血流灌注不足和低血氧引起，常見於圍生期新生兒（足月兒）缺氧缺血腦病。缺氧缺血性腦病的表現取決於缺氧的嚴重性和持續時間，早期主要表現為肌張力低下、驚厥或顫動、反射抑制，中後期表現為呼吸暫停、反射亢進，嚴重者出現昏睡或昏迷。缺氧缺血性腦病主要通過支持治療、藥物治療、其他治療。缺氧缺血性腦病可引起腦部不同程度的損害，如不及時治療可危及生命。缺氧缺血性腦病經及時有效的治療后可改善癥狀。
● 新生兒NICU、兒科。
● 為各種原因導致腦血流灌注不足和低血氧引起，常見於圍生期新生兒因缺氧缺血腦病，主要引起的因素如下：
● 孕婦大出血、妊娠高血壓綜合征、嚴重貧血等。
● 胎盤早剝、前置胎盤。
● 胎位異常。
● 羊水異常。
● 臍帶脫垂、繞頸。
● 早產兒（早產導致時被稱為早產兒腦白質損傷）。
● 急產、滯產等。
● 癥狀取決於缺氧缺血持續時間和程度。
● 不同程度的意識障礙，輕度表現為興奮抑制交替，中度為嗜睡、重度表現為昏迷。
● 驚厥，多見輕度表現，多有雙眼凝視、眼瞼抽動、口唇顫動、四肢划動等。
● 顱內壓升高（如頭圍增大）。
● 肌張力增高，輕度肌張力正常或少增高，中度肌張力降低，重度可表現為鬆軟或間歇性伸肌張力增高。
● 原始反射異常，病情輕度表現為原始反射過分活躍，中度則減弱，重度消失，原始反射包括吸吮反射、握持反射、擁抱反射等。
● 呼吸困難。
● 唇面及甲床青紫。
● 瞳孔對光反射遲鈍或消失。
● 確診缺氧缺血性腦病主要依靠顱腦CT及磁共振成像檢查、頭部B超、腦電圖、血清酶活性測定、腦脊液檢查等幫助確診。
● 用於進一步確定病變的部位和範圍，確定有無顱內出血和腦水腫等。
● B超無射線影響，可進行多次追蹤檢查，可用於檢查有無腦水腫、腦實質病變等。
● 通過電極記錄下來的腦細胞群的自發性、節律性電活動，了解大腦功能變化情況。
● 通過血清中CPK的腦型同工酶活性測定，有助於判斷病情嚴重程度和早期預后。
● 主要用於排除化膿性腦膜炎，一般不做此項檢查。
● 醫生診斷缺氧缺血性腦病，主要依據臨床癥狀以及顱腦CT及磁共振成像檢查、頭部B超、腦電圖、血清酶活性測定、腦脊液檢查等幫助確診。
● 癥狀取決於缺氧缺血持續時間和程度。
● 不同程度的意識障礙，輕度表現為興奮抑制交替，中度為嗜睡、重度表現為昏迷。
● 驚厥，多見輕表現，多有雙眼凝視、眼瞼抽動、口唇顫動、四肢划動等。
● 顱內壓升高（如頭圍增大）。
● 肌張力增高，輕度肌張力正常或少增高，中度肌張力降低，重度可表現為鬆軟或間歇性伸肌張力增高。
● 原始反射異常，病情輕度表現為原始反射過分活躍，中度則減弱，重度消失，原始反射包括吸吮反射、握持反射、擁抱反射等。
● 呼吸困難。
● 唇面及甲床青紫。
● 瞳孔對光反射遲鈍或消失。
● 顱腦CT
● ● 可有雙側腦半球呈瀰漫性低密度陰影，腦室變窄甚至消失，提示有腦水腫。
● ● 雙側基底神經節和丘腦呈對稱性密度增高，提示有基底神經節丘腦損傷。
● ● 大動脈分佈區可見單側腦組織密度降低，提示存在大腦大動脈及分支梗死。
● ● 腦室周圍尤其是側腦室前角外上方呈對稱性低密度陰影，提示腦室周圍白質軟化。
● 磁共振成像
● ● 早期有廣泛的腦水腫、顱內出血、皮質下及腦室旁白損害等。
● ● 晚期有腦室周圍白質軟化、分水嶺區腦損傷、廣泛腦損害、腦萎縮等。
● 腦實質內廣泛均勻分佈的輕度回聲增強，伴腦室、腦溝及半球裂隙變窄或消失、腦動脈搏動減弱，提示存在腦水腫。
● 基底神經節和丘腦呈雙對側對稱性回聲反射，提示基底神經節和丘腦損傷。
● 腦動脈分佈區可見局限性強回聲反射，提示大腦大動脈及其分支梗死，以左側多見。
● 冠狀切面中，側腦室前角外上方呈倒三角形雙側對稱性強回聲區；在矢狀切面中沿側腦室外上方呈不規則分佈強回聲區，提示腦室周圍白質軟化。
● 腦電圖異常，與臨床分度基本一致。
● 預后不良的病人血清中CPK的腦型同工酶活性較正常病人顯著增高。
● 無化膿性腦膜炎。
● 一些其他疾病也可能會出現嗜睡、原始反射改變等類似的癥狀，容易與缺氧缺血性腦病混淆，這些疾病有宮內感染性腦炎、產傷性顱內出血等。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過臨床癥狀、顱腦CT及磁共振成像檢查、頭部B超、腦電圖、血清酶活性測定、腦脊液檢查等排除其他疾病，做出診斷。
● 主要通過支持治療、藥物治療、其他治療。
● 出現發紺、呼吸困難時吸氧，保持呼吸通暢，必要時使用高壓氧。
● 有代謝性酸中毒可使用碳酸氫鈉。
● 維持正常血糖。
● 可使用多巴胺維持腦和全身良好的血液灌注。
● 降低顱內壓，常用藥物有利尿葯、地塞米松、甘露醇等，並限制液體攝入量。
● 控制驚厥，可選用苯巴比妥控制癥狀，或加用短效鎮靜葯。
● 消除腦幹癥狀，糾正意識障礙及呼吸抑制等癥狀，常用藥物有納洛酮等。
● 可使用大腦功能恢復藥物，如腦活素、胞二磷膽鹼等。
● 亞低溫療法，是目前最有效的療法，有選擇性頭部和全身性亞低溫兩種。
● 病情穩定后應進行智能和體能康復訓練，促進腦功能恢復減少後遺症。
● 可引起腦部不同程度的損害，若不及時治療可危及生命。
● 如能及時有效的治療多數病人可得到有效改善。
● 加強圍生期保健，預防圍生期窒息。
● 加強產前檢查，如有羊水異常、臍帶繞頸等異常應及時處理。
基本信息
- 中文名
- 缺氧缺血性腦病
- 季節分佈
- 四季
- 是否傳染病
- 否
- 傳播途徑
- 不良生活習慣
- 癥狀表現
- 意識狀態及肌張力變化