呼吸性酸中毒

呼吸性酸中毒

呼吸性酸中毒（呼酸）常因CO2瀦留所致，急性期腎臟的代償作用不大，碳酸氫鹽緩衝系統又不起作用，故酸中毒進展快，十幾分鐘內即可達到嚴重程度；且瀦留的CO2極易進入細胞，導致細胞內酸中毒，若不及時糾正，病死率很高。其主要特徵是血漿PaCO2升高，慢性期HCO3水平代償性增加。

目錄

1病因 2臨床表現 3檢查

4診斷 5治療

病因

1.呼吸中樞抑製藥物

如各類鎮靜葯或麻醉藥。

2.呼吸肌或胸壁障礙

如呼吸肌無力、麻痹或限制，使用呼吸機時的通氣量不足或通氣故障等。

3.上氣道阻塞

急性氣管異物、急性咽喉痙攣等。

4.肺部疾病

如慢性阻塞性肺病、肺水腫、肺不張、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等。

5.其他

如高熱或甲狀腺功能亢進症等。

臨床表現

急性嚴重呼酸表現為呼吸急促、呼吸困難和明顯的神經系統癥狀，如頭痛視野模糊，煩躁不安，甚至出現震顫、意識模糊、譫妄和昏迷。體檢可發現視盤水腫、腦脊液壓力增高和心律失常等。慢性呼酸的癥狀常為原發性疾病所掩蓋。

檢查

進行血氣分析檢查，根據pH降低和PCO增高就可以診斷為呼吸性酸中毒。

診斷

根據病因和實驗室檢查，若血漿PaCO>6kPa（45mmHg），則考慮呼酸的診斷。此外，應判斷HCO的代償程度。若PaCO上升1.33kPa（10mmHg），HCO上升3mmol，則為慢性呼酸；若HCO僅上升1mmol，則為急性呼酸或混合型酸鹼失衡。

治療

1.治療原則

儘可能地增加肺泡通氣，恢復彌散功能，治療原發病。

2.急性呼吸性酸中毒

最有效的方法是氣管內插管、機械通氣。治療目的是使pH值恢復正常，而不是單純治療PaCO的異常。若因嗎啡等藥物導致的呼吸抑制者，可用納洛酮靜脈注射。

3.慢性呼吸性酸中毒

重在治療原發病。機械通氣療法宜保守使用。

4.鹼性藥物的應用

碳酸氫鈉一般不宜使用；乙醯唑胺（醋氮醯胺）應謹慎使用。

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