椎間盤突出症
椎間盤突出症
椎徠間盤突出症是指椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）於後（側）方或椎管內，從而導致相鄰的組織，如脊神經根和脊髓等受到刺激或壓迫，產生頸、肩、腰腿痛、麻木等一系列臨床癥狀。是臨床常見的脊柱疾病之一。多發生於青壯年。多因為椎間盤各組成部分（髓核、纖維環、軟骨板），尤其是髓核，發生不同程度的退行性病變后，在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）於後（側）方或椎管內導致。患者可出現疼痛、麻木、放射痛等癥狀。主要治療方法為手術治療法和非手術治療。及時治療，一般預后良好。
● 骨科或康復科
● 椎間盤兩個相鄰椎骨的椎體之間的軟骨連結，易受損傷。
● 椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）於後（側）方或椎管內，從而導致相鄰的組織，如脊神經根和脊髓等受到刺激或壓迫，產生頸、肩、腰腿痛、麻木等一系列臨床癥狀。
● 椎間盤突出主要有頸椎、胸椎、腰椎間盤突出三種。
● 臨床表現主要視受壓迫的組織而定。根據影像學上突出位置的不同，本病可分為以下三種類型：中央型、側方型及旁中央型。
● 中央型
● ● 以頸髓受壓為主要表現。以前認為此型突出較少見，隨著診斷技術的發展，特別是MRI技術問世之後，中央型頸椎間盤突出症已不再少見。因脊髓受壓，可出現四肢不完全性或完全性癱瘓以及大小便異常；與此同時，四肢腱反射呈現亢進。病理反射征可顯示陽性，並按突出平面不同而出現感覺減退或消失。
● 側方型
● ● 以神經根性疼痛為主。主要癥狀為頸痛、活動受限，猶如落枕，疼痛可放射至肩部或枕部；一側上肢有疼痛和麻木感。在發作間歇期，患者可以毫無癥狀。查體時發現頭頸部常處於僵直位，活動受限。下頸椎棘突及肩胛部可有壓痛。如頭向後並側向患側，頭頂加壓即可引起頸肩痛，並向手部放射。牽拉患側上肢可引起疼痛。感覺障礙因椎間盤突出平面不同而表現各異。
● 旁中央型
● ● 除有側方型癥狀和體征外，尚有不同程度單側脊髓受壓癥狀，即Brown-Sequard綜合征。常因發生劇烈的根性疼痛而掩蓋了脊髓壓迫癥狀。
● 胸椎間盤突出的表現變化多樣，沒有一項特異的表現可用於診斷，其癥狀和體征由間盤突出的情況決定，包括間盤突出的節段、大小、方向、壓迫的時間，血管受損程度和椎管的大小。有癥狀的患者，病變常是進行性發展的。
● 患者常是先出現胸背痛，隨後是感覺障礙，無力和大小便功能障礙。脊柱可有輕度側彎及椎節局限性疼痛、壓痛及叩痛。
● 腰痛：是大多數患者最先出現的癥狀，發生率約91%。由於纖維環外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經竇椎神經而產生下腰部感應痛，有時可伴有臀部疼痛。
● 下肢放射痛：雖然高位腰椎間盤突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神經痛，但臨床少見，不足5%。絕大多數患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現為坐骨神經痛。典型坐骨神經痛是從下腰部向臀部、大腿後方、小腿外側直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下，疼痛會加劇。放射痛的肢體多為一側，僅極少數中央型或中央旁型髓核突出者表現為雙下肢癥狀。
● 馬尾神經癥狀：向正後方突出的髓核或脫垂、遊離椎間盤組織壓迫馬尾神經，其主要表現為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。
● 診斷椎間盤突出症，主要依據體格檢查及X線、CT、MRI檢查。
● 體格檢查
● ● 檢查的目的是了解損傷的部位和程度，可初步判斷病情。
● X線、CT、MRI檢查
● ● 主要是為了觀察椎間盤突出及脊柱生理曲度變化情況，可明確診斷。
● 醫生診斷椎間盤突出症，主要依據病史、典型癥狀和X線、CT、MRI檢查。
● 有頸、胸、腰椎疼痛史。
● 頸胸腰椎神經根疼痛，伴隨相應脊髓支配節段麻木。
● X線、CT、MRI檢查顯示脊柱生理曲度變化及椎間盤突出。
● 頸椎間盤突出需與頸椎椎管內腫瘤、腕管綜合征、頸肋、頸肩綜合征等相鑒別；胸椎間盤突出需與膽囊炎、動脈瘤、腹膜后腫瘤等鑒別；腰椎間盤突出需與腰肌勞損、第三腰椎橫突綜合征、梨狀肌綜合征、腰椎管狹窄症、腰椎結核、腰椎滑脫與峽部裂、脊柱腫瘤、椎管內腫瘤、盆腔疾病、下肢血管病等疾病鑒別。
● 僅通過癥狀表現不易區別，需到醫院就診，請醫生檢查和診斷。
● 醫生主要通過影像學檢查排除其他疾病，做出診斷。
● 椎間盤突出症的治療原則主要是以保守及支持性康復治療為主，必要時手術治療。
● 非手術療法
● ● 非手術療法為本病的基本療法，不僅適用於輕型病例，而且也是手術療法的術前準備與術后康復的保障。主要包括以下內容：
● ● 頸椎牽引：採取坐位或卧位，用四頭帶（Glisson氏帶）牽引，在牽引過程中如有不良或不適反應，應暫停牽引。牽引療法主要適用於側方型頸椎間盤突出症。對中央型頸椎間盤突出症亦可選用，但在牽引過程中，如果錐體束癥狀加重，應及早手術。此外，在牽引過程中，切忌使頭頸過度前屈，此種體位有可能會加重后突的髓核對脊髓前中央動脈的壓迫，使病情惡化。在牽引的全過程中，應密切觀察病情變化，並隨時調整力線和重量等。
● ● 圍頸保護：用一般的簡易圍頸保護即可限制頸部過度活動，並能增加頸部的支撐作用和減輕椎間隙內的壓力。重症型而又需要起床活動者，可選用帶牽引的頸圍支具。
● ● 理療和按摩：在常用的理療方法中，蠟療和醋離子透入法療效較好，對輕型病例可以選用。
● ● 藥物治療：可適當應用抗炎、鎮痛藥物，如雙氯芬酸（扶他林）、雙氯芬酸鈉/米索前列醇（奧濕克）等，對緩解病情有一定作用。可嘗試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素等軟骨保護劑進行支持治療。
● 手術療法
● ● 對反覆發作，經非手術治療無效，或是出現脊髓壓迫癥狀者，應及早行手術治療。手術方式包括傳統的前路減壓固定融合，或前路突出髓核摘除、人工頸椎間盤置換術。最近又出現了微創經皮內鏡技術下的突出髓核摘除術等新技術。目前仍以頸前路減壓、摘除突出椎間盤及椎體間植骨融合術為主。對合併有椎管狹窄的患者，再行頸後路椎管擴大減壓術。
● 非手術療法
● ● 主要用於輕型病例，在表現為急性胸背部疼痛和MRI無明確顯示有胸椎間盤突出的患者中，大多數不需要外科手術治療，當癥狀緩解后，可重新開始劇烈的運動。其主要措施包括以下內容：
● ● 休息：根據病情輕重可選擇絕對卧床休息、一般休息或限制活動量等。前者主要用於急性期患者，或是病情突然加劇者。
● ● 胸部制動：胸椎本身活動度甚微，但為安全起見，對活動型病例可輔加胸背支架予以固定，此法對病情逆轉或防止惡化具有積極意義。
● ● 對症處理：包括口服鎮靜葯、外敷鎮痛消炎藥膏、硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素等軟骨保護劑、理療、活血化淤類藥物及其他有效的治療措施等，均可酌情選用。
● 手術療法
● ● 用於胸椎椎間盤切除及融合術的術式主要有以下3類：
● ● 前路手術：即通過胸腔或胸腹聯合切口抵達胸椎椎節前方施術切除突出的髓核，並同時予以內固定（融合）術。
● ● 後路手術：本傳統術式已沿用多年，大多數醫師都熟悉這一手術途徑，操作上也較容易。但若想切除胸椎椎管前方的髓核則相當困難，尤其是中央型患者。
● ● 側後方手術：胸腰椎椎管次全環狀減壓術，手術入路較易切除椎管前方的致壓物且損傷小，基本上不影響椎節穩定性。
● 非手術療法
● ● 腰椎間盤突出症大多數患者可以經非手術治療緩解或治癒。其治療原理並非將退變突出的椎間盤組織回復原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經根的相對位置或部分回納，減輕對神經根的壓迫，松解神經根的粘連，消除神經根的炎症，從而緩解癥狀。
● ● 絕對卧床休息：初次發作時，應嚴格卧床休息，強調大、小便均不應下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。卧床休息3周后可以在佩戴腰圍保護下起床活動，3個月內不做彎腰持物動作。
● ● 牽引治療：採用骨盆牽引術，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內壓，椎間盤突出部分回納，減輕對神經根的刺激和壓迫，需要在專業醫生指導下進行。
● ● 理療和推拿、按摩：可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內壓力。但注意暴力推拿按摩可以導致病情加重，應慎重。
● ● 皮質激素硬膜外注射：皮質激素是一種長效抗炎劑，可以減輕神經根周圍炎症和粘連。一般採用長效皮質類固醇製劑+2%利多卡因行硬膜外注射。此外還可嘗試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素等軟骨保護劑。
● ● 髓核化學溶解法：利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎間盤內或硬脊膜與突出的髓核之間，選擇性溶解髓核和纖維環，而不損害神經根，以降低椎間盤內壓力或使突出的髓核變小，從而緩解癥狀。但該方法有產生過敏反應的風險。
● ● 經皮髓核切吸術/髓核激光氣化術：通過特殊器械在X線監視下進入椎間隙，將部分髓核絞碎吸出或激光氣化，從而減輕椎間盤內壓力，達到緩解癥狀目的。適合於膨出或輕度突出的患者，不適合於合併側隱窩狹窄或者已有明顯突出的患者，及髓核已脫入椎管內者。
● 手術治療
● ● 手術適應證：病史超過3個月，嚴格保守治療無效或保守治療有效，但經常複發且疼痛較重者；首次發作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動和入眠，處於強迫體位者；合併馬尾神經受壓表現；出現單根神經根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；合併椎管狹窄者。
● ● 手術方法：經後路腰背部切口，部分椎板和關節突切除，或經椎板間隙行椎間盤切除。中央型椎間盤突出，行椎板切除后，經硬脊膜外或硬脊膜內椎間盤切除。合併腰椎不穩、腰椎管狹窄者，需要同時行脊柱融合術。
● 椎間盤突出症的治療效果影響因素很多，如嚴重程度、年齡、是否有癥狀及併發症、基礎身體狀況等。
● 早期、規範治療，促進椎間盤突出恢復，可以取得滿意的治療效果。
● 間盤突出症致相鄰組織受壓會出現頸、肩、腰腿痛、麻木等一系列臨床癥狀。長期慢性疼痛會影響患者的生活，影響肢體正常的功能活動，降低生活質量。
● 椎間盤突出症主要是由於髓核破裂或突出壓迫脊神經所導致的，故注意保持髓核的正常形態和功能是預防的關鍵。
● 保持正確的身體姿勢，維持良好的脊柱生理曲度。
● 加強身體鍛煉，正確訓練頸胸腰背部肌肉力量。
● 注意頸胸腰椎部保暖。
基本信息
- 中文名
- 椎間盤突出症
- 外文名
- intervertebral disc displacement
- 別名
- 椎間盤突出
- 癥狀表現
- 頸、肩、腰腿痛，麻木
- 就診科室
- 外科
- 顯狀部位
- 頸椎間盤、胸椎間盤、腰椎間盤
- 原因
- 椎間盤退變、慢性勞損、外傷及先天發育異常等
- 多發人群
- 青壯年人