產科休克
產科休克
產科休克是產科休克僅指發生於孕產婦特有的休克，系指與妊娠、分娩有直接關係發生的休克。發病率為0.001%左右。產科休克以失血性休克為主，其次為感染性休克和其他特殊原因所致的休克，故將產科休克分為失血性休克和非失血性休克兩種。產科休克的常見癥狀主要包括：噁心、出冷汗、肝細胞壞死、高熱、便血、反應遲鈍、創傷、發紺、敗血症等表現。引起各種休克的原因雖有不同，但都存在相對和絕對的有效循環量不足，微循環的病理生理變化，隨著休克的進程而有不同的障礙，所以對休克的治療原則應儘早除去導致休克的原因，補充血容量，糾正微循環障礙，增進心功能，恢復正常機體代謝，根據休克不同分期給以相應治療。產科休克經積極治療后一般休克可以糾正，如出血量過多可出現席漢綜合征及慢性缺鐵性貧血，嚴重者可出現貧血性心臟病。
● 產科、急診科、ICU
● 產科休克以失血性休克為主，其次為感染性休克和其他特殊原因所致的休克，故將產科休克分為失血性休克和非失血性休克兩種。
● 妊娠期：宮外妊娠（流產、破裂）、宮內妊娠（不全流產，過期流產，前置胎盤，胎盤早剝，宮頸妊娠，凝血機制障礙）。
● 分娩期：外陰、陰道靜脈曲張破裂出血，陰道、宮頸、子宮損傷或破裂，宮旁靜脈叢破裂，闊韌帶血腫，帆狀胎盤等出血。
● 胎兒娩出后，產後出血：子宮收縮不良，胎盤滯留或殘留，部分植入胎盤，軟產道裂傷，凝血機制障礙，剖宮產術后傷口裂開。
● 麻醉反應：麻醉藥過敏，麻醉藥過量，腰麻或硬膜外麻醉誤入脊髓腔。
● 手術操作：胎盤滯留反覆擠壓子宮致子宮內翻，手剝離胎盤，刮宮，中期引產宮腔內注葯，創傷性休克。
● 仰卧位低血壓綜合征。
● 低鈉綜合征：長期食用低鹽或無鹽飲食，服利尿劑或中暑脫水，鈉丟失。
● 流產或產褥期感染敗血症：常見致病菌為厭氧菌、鏈球菌、葡萄球菌。
● 栓塞：羊水栓塞，血栓栓塞，空氣栓塞引起彌散性血管內凝血。
● Hellp綜合征
● 根據發生休克的原因和個人體質的耐受性，休克的程度輕重有所不同，但按微循環病理變化的分期，其表現是共同的。
● 休克代償期：亦稱休克前期，此期癥狀如不細心觀察常被忽略。
● 休克抑制期：病人表情淡漠，反應遲鈍，口唇肢端發紺，出冷汗，脈搏細速，脈壓差更低，嚴重時神志不清或昏迷，全身皮膚黏膜明顯缺氧發紺，肢端涼，脈搏細弱甚至不能清楚觸及，血壓下降甚至0，少尿或無尿，CO2結合力降低酸中毒，皮膚、黏膜出現出血點或消化道出血，表示病情已發展到彌散性血管內凝血階段，若積極治療仍無進步，可繼發呼吸困難，若動脈血壓降至8kPa(60mmHg)以下，雖加壓給氧癥狀不能改善，氧分壓不能提高，提示呼吸困難綜合征以及其他臟器損傷，將進入衰竭期。
● 外周血，白細胞升高，中性粒細胞增高，血紅蛋白，紅細胞減少，血小板減少等。
● 凍幹人纖維蛋白原(纖維蛋白原)，凝血酶原測定，優球蛋白溶解試驗，魚精蛋白副凝試驗，纖維蛋白降解產物及凝血塊試驗，纖維溶解試驗異常可證實DCI的發生。
● 生化，電解質，肝腎功能檢查：如果肝腎受損則可以通過這些檢查發現。
● 根據臨床表現，癥狀，體徵選擇B超，X線，心電圖等檢查。
● 失血性休克和感染性休克，一般診斷不難，有出血和感染史，重要的是早期診斷，故臨床見到短期內大量失血，失液，創傷和持續高熱，均應考慮到有發生休克的可能。
● 早期診斷：生命指標如血壓，脈搏的觀察固然重要，但組織灌流量不足的臨床全面觀察有助休克代償期的早期診斷。
● 休克抑制期：血壓下降至90mmHg(12kPa)以下，脈搏細弱，口乾渴難忍，神志淡漠，反應遲鈍，出冷汗，四肢肢端發涼，尿少(每小時不足30ml)，應意識到休克已由前述的代償期轉入失代償期。
● 休克衰竭期：產科常見的低血容量，失血性休克和感染性休克，未獲適當和及時的處理，存在著全身損害因素。
● ● 腎小球濾過率降低甚至腎小管壞死：通過檢查血肌酐、尿量24h＜400ml或尿量多。
● ● 急性肝功能衰竭：血膽紅素升高。
● ● 腸缺血，腸黏膜損傷，消化道出血，穿孔，便血，應激性潰瘍。
● ● 其它：可發生呼吸困難綜合征，甚至發展為彌散性血管內凝血，中樞神經系統缺血，缺氧受損，表現感覺遲鈍甚至意識不清、昏迷等。
● 所以休克不但可以一個臟器衰竭，還會影響其他器官功能障礙，相互影響形成連鎖反應，器官障礙可序貫發生，但臨床器官衰竭出現的前後，輕重也有差別，低血容量失血性休克常是腎功能不良先出現，感染造成膿毒血症，敗血症時，常是心、肺、腦功能障礙先出現，繼而發生多系統器官功能衰竭(MSOF)，據文獻報道3個器官發生衰竭者病死率達80%，4個器官衰竭者幾無倖存。
● 產科休克需要與以下疾病相鑒別。
● 暈厥：是指腦血流供應不足引起的短暫的意識喪失，主要是迷走神經興奮導致心率變慢，血管擴張，血壓下降而引起的一時性腦缺血，一般在平卧或採取頭低足高位即可恢復。
● 仰卧位低血壓休克和脊髓麻醉神經源性休克：此2種情況，有人認為不能稱之為休克，只能稱之為低血壓，是因為妊娠子宮影響體位和脊柱的彎曲度有其特殊性，若處理不及時，將導致循環障礙。
● 引起各種休克的原因雖有不同，但都存在相對和絕對的有效循環量不足，微循環的病理生理變化，隨著休克的進程而有不同的障礙，所以對休克的治療原則應儘早除去導致休克的原因，補充血容量，糾正微循環障礙，增進心功能，恢復正常機體代謝，根據休克不同分期給以相應治療。
● 身心治療：穩定病人情緒，減少病人痛苦和外界不良的精神刺激，當病人出現煩躁不安時，可肌注哌替啶或地西泮，以減少耗氧量。
● 卧位：以平卧位為佳。
● 保持呼吸道通暢。
● 保暖。
● 治療各種休克，主要應去除病因。
● 治療休克補充血容量是關鍵。可以考慮輸入全血、輸血液成分、晶體液、膠體液、葡萄糖溶液。
● 可以選擇血管收縮葯、血管擴張葯。
● 是搶救休克的重要措施。
● 注意腎臟、心臟、肺、肝臟以及凝血系統的監護和支持治療。
● 產科休克的主要併發症見於DIC，多臟器功能障礙綜合征，甚至因此而死亡。
● 經積極治療后一般休克可以糾正，如出血量過多可出現席漢綜合征及慢性缺鐵性貧血，嚴重者可出現貧血性心臟病。
● 預防產時產後出血感染是防止休克發生的重點，分娩時及分娩后應特別注意觀察陰道出血情況，必要時應用宮縮劑加強宮縮防止產後出血的發生，積極處理產科感染的誘發因素，及時發現早期DIC表現，積極治療DIC。
● 及時發現軟產道損傷或子宮破裂，並積極處理。
● 及時正確估計出血量，特別是小量持續性出血，可以通過監測血紅蛋白和血細胞比容等的變化來客觀估計出血量。
● 及時補充血容量，有條件盡量輸血，避免過多補充晶體液。
● 及時果斷地去除出血原因，包括子宮切除或開腹探查。
● 適時終止妊娠，尤其是注意胎盤早剝。
基本信息
- 中文名
- 產科休克
- 外文名
- obstetric shock
- 癥狀表現
- 面色蒼白、精神緊張煩躁和噁心，心率加速，脈壓縮小，反應遲鈍，口唇、肢端發紺，出冷汗，脈搏細速等
- 就診科室
- 婦產科
- 顯狀部位
- 全身
- 原因
- 在分娩過程中失血過多，手術或麻醉失誤，感染或其它病變
- 多發人群
- 產婦