失血性貧血
失血性貧血
失血性貧血是指由於各種急性或慢性失血導致的貧血。當急性或慢性失血導致血液中的紅細胞丟失過多、超過骨髓的代償能力時,就會導致失血性貧血。典型癥狀有頭暈、乏力、皮膚黏膜蒼白等,此外,還可能出現一些貧血引起的各系統損害癥狀和(或)原發疾病的癥狀。失血性貧血的治療方法有輸血、補充造血因子、止血,以補充血容量,促進造血,改善組織灌注和供氧,防止休克發生髮展,同時要針對不同情況進行對症治療以及對因治療。頭暈、乏力等癥狀會影響日常工作和生活。嚴重貧血可導致多系統或臟器功能損害,急性失血者,情況嚴重時可導致失血性休克而危及生命。預后與多種因素有關。一般來說,及時治療預后較好,急性失血且失血量大者,也可能因失血性休克而死亡。
● 血液病科
● 失血性貧血的病因包括疾病因素和非疾病因素:
● 疾病因素
● ● 凝血性疾病:如特發性血小板減少性紫癜、血友病和嚴重肝病等。
● ● 非凝血性疾病:如外傷、腫瘤、結核、支氣管擴張、消化性潰瘍、肝病、痔瘡、泌尿生殖系統疾病等。
● 非疾病因素
● ● 外傷或分娩時大量出血,也可能引起失血性貧血。
● 失血性貧血的典型癥狀有頭暈、乏力、皮膚黏膜蒼白等,此外,還可能出現一些貧血引起的各系統損害癥狀和(或)原發疾病的癥狀。
● 典型癥狀
● ● 頭暈
● ● 乏力
● ● 皮膚黏膜蒼白
● 其他癥狀
● ● 神經系統癥狀:頭痛、失眠、多夢、耳鳴、眼花、記憶力減退、注意力不集中、暈厥等。
● ● 呼吸系統癥狀:活動后氣促,貧血嚴重時,即使平靜狀態也會出現氣促甚至端坐呼吸。
● ● 循環系統癥狀:心悸、心率加快等。
● ● 血液系統癥狀:如皮膚出血點、紫癜等。
● ● 消化系統癥狀:可出現腹部脹滿、食慾減退、便秘、便血或黑便、糞便性狀改變等癥狀。
● ● 泌尿系統癥狀:如尿液表面有豐富的泡沫且不易消散、血尿、少尿甚至無尿等。
● ● 內分泌系統癥狀:如食慾亢進或減退、體重減輕等。
● ● 生殖系統癥狀:如男性特徵減弱、女性月經過多等。
● ● 免疫系統癥狀:容易發生感染。
● 診斷失血性貧血的主要檢查方法有血液檢查、骨髓檢查,必要時還會做一些其他檢查,明確失血性貧血的發病機制和查找原發疾病。
● 血液檢查
● ● 通過紅細胞參數、血紅蛋白水平、網織紅細胞計數等數值檢查以及外周血塗片檢查,可以確定有無貧血,以及反映骨髓紅系增生情況,初步判斷貧血的類型及嚴重程度。
● 骨髓檢查
● ● 骨髓塗片分類檢查可以了解骨髓細胞的細胞成分、增生程度、比例和形態變化;骨髓活檢可以了解骨髓造血組織的結構、細胞成分、增生程度和形態變化。兩種骨髓檢查可以評價造血功能是否有異常,幫助明確失血性貧血的類型。
● 其他檢查
● ● 為了明確失血性貧血的發病機制和查找原發疾病,可能會選擇性地做以下檢查。
● ● 鐵代謝檢查
● ● 血清葉酸和維生素B12水平測定
● ● 血清膽紅素檢查
● ● 自身抗體檢查
● ● 胃腸鏡檢查
● 診斷失血性貧血,主要依據病史、臨床表現,結合血液檢查、骨髓檢查等各項實驗室檢查。診斷依據和診斷思路如下。
● 患者可能有特發性血小板減少性紫癜、血友病、嚴重肝病、腫瘤、結核、支氣管擴張、消化性潰瘍、痔瘡、泌尿生殖系統疾病等病史,或外傷、分娩時大量失血的病史。
● 有頭暈、乏力、皮膚黏膜蒼白等貧血的癥狀。
● 血液檢查檢查顯示貧血。
● 確定有貧血后,還需要骨髓檢查評價造血功能,並進一步明確失血性貧血的類型,以及針對失血性貧血的發病機制和原發疾病進行檢查,最終方可確診。
● 失血性貧血需要與再生障礙性貧血區別,兩者都有貧血的癥狀表現,但失血性貧血是由於血液中的紅細胞丟失過多、超過骨髓的代償能力導致的貧血,而再生障礙性貧血是因骨髓造血幹細胞數量減少和質的缺陷導致造血障礙。
● 如果出現頭暈、乏力、皮膚黏膜蒼白等貧血癥狀,需要及時去醫院就診,請醫生進行檢查。
● 診斷和鑒別這些疾病主要依靠血液檢查、骨髓檢查等實驗室檢查。
● 失血性貧血的治療方法有輸血、補充造血因子、止血,以補充血容量,促進造血,改善組織灌注和供氧,防止休克發生髮展,同時要針對不同情況進行對症治療以及對因治療。
● 輸血
● ● 重度貧血、老年人或合併心肺功能不全的患者應輸紅細胞,糾正貧血,改善體內缺氧狀態。
● ● 急性大量失血患者應及時輸血或紅細胞及血漿,迅速恢復血容量,糾正貧血。
● 補充造血因子
● ● 慢性失血性貧血需視情況補充鐵、葉酸、維生素B12等造血因子,尤其是鐵劑。
● 止血
● ● 貧血合併出血者,需根據出血機制的不同採取不同的止血治療。
● 其他治療
● 貧血合併感染者,需要抗感染治療。
● 貧血合併其他臟器功能不全者,需根據臟器的不同及病情嚴重程度進行不同的支持治療。
● 積極治療原發疾病,去除病因,如腫瘤性貧血採用手術、放化療;免疫相關性貧血採用免疫抑製劑等。
● 頭暈、乏力等癥狀會影響日常工作和生活。
● 嚴重貧血可導致多系統或臟器功能損害,如神經系統、呼吸系統、循環系統、消化系統、內分泌系統、生殖系統、免疫系統等。
● 急性失血者,情況嚴重時可導致失血性休克而危及生命。
● 失血性貧血治療后的效果與病因、貧血的嚴重程度及類型等因素有關。一般來說,及時治療預后較好,急性失血且失血量大者,也可能因失血性休克而死亡。
● 積極治療可能引起急性或慢性失血的各種原發病,如特發性血小板減少性紫癜、血友病、嚴重肝病、腫瘤、結核、支氣管擴張、消化性潰瘍、痔瘡、泌尿生殖系統疾病等。
● 注意生產、生活及出行安全,避免外傷,預防失血。