肺充血
肺充血
肺充血是指肺毛細血管內血流量增多。分為溢性（主動性）充血和阻塞性（被動性）充血。肺充血主要致病機制是肺臟血液流入過多或流出減少，血液滯留在肺血管內而致。如血管內壓力過高，致使肺內毛細血管內壓大於血漿膠體滲透壓時，可有水分滲透到肺組織內而發生肺水腫。肺充血的常見癥狀是呼吸困難、持續性咳嗽和咳痰，以及原有心臟病的癥狀，嚴重時患者不能平卧呈端坐呼吸。還可出現發紺（唇甲青紫）、心悸等。隨著疾病進展，患者可出現粉紅色泡沫痰等。肺充血的體征是呼吸頻率增快，脈搏加快，聽診第二心音增強，肺部聽診肺泡音增強，兩側肺底濕啰音。肺充血的治療主要是改善心臟功能；利尿，限制液體進入量；治療原發病。長期肺充血，可導致肺小動脈痙攣、收縮，繼而產生內膜增生、管腔變窄，最後引起肺動脈高壓。積極治療原發病，心臟功能改善後肺部癥狀可有明顯改善。
● 心血管內科、呼吸內科或內科；心外科或外科
● 主動性肺充血常見於房間隔缺損、動脈導管未閉。被動性充血主要發生於代償機能減退的心臟疾患，如心肌炎、心臟擴張以及中毒性疾病引起的心衰。
● 肺充血常見病因及誘因如下：
● 左向右分流先心病：房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉等。
● 循環血量增加疾病：甲狀腺功能亢進、貧血、腳氣病等。
● 左心衰：心肌炎、心包炎等。
● 當出現呼吸困難、憋喘、咳嗽、咳粉紅性泡沫痰，自覺心悸等癥狀時，應考慮到肺充血可能。
● 其臨床癥狀主要包括：
● 持續性咳嗽和咳痰
● 左心衰時可出現粉紅色泡沫痰
● 呼吸困難，憋喘，端坐呼吸
● 心悸，大汗等。
● 確診肺充血需要行體格檢查、實驗室檢查、X線檢查、超聲心動圖等。確診肺充血需行以下檢查：
● 呼吸頻率快，脈搏增快，雙肺底濕啰音等。
● 心電圖，心肌酶、BNP等相應原發病檢查。
● 近肺門陰影增大，兩肺內肺野有增粗的肺紋理，肺尖和肺底較清晰。肺門血管搏動增強。
● 排查各類先心病。
● 房間隔缺損：房間隔低落回聲。
● 室間隔缺損：室間隔回聲中斷。
● 動脈導管未閉：主動脈與肺動脈分叉之間可見異常的管道交通，及高速雙期分流等。
● 醫生主要依靠病史，臨床癥狀、心肌酶、BNP等實驗室檢查、胸部X線片、超聲心動圖、心電圖等檢查來診斷肺充血。
● 病史：如患有先天性心臟病、甲亢等。
● 臨床癥狀：持續性咳嗽和咳痰、呼吸困難、憋喘、端坐呼吸、心悸、大汗等。體格檢查：呼吸頻率快，脈搏增快，雙肺底濕啰音等。
● 其他檢查：心電圖，心肌酶、BNP等相應原發病檢查。
● 胸部X線片：近肺門陰影增大，兩肺內肺野有增粗的肺紋理，肺尖和肺底較清晰。肺門血管搏動增強。
● 肺充血常需要以下疾病鑒別：
● 肺淤血：多見於左心衰竭后肺靜脈壓力升高，肺靜脈擴張，表現為肺紋理增粗、邊緣模糊，雙肺上野較明顯，肺野透光度減低。
● 慢性肺衰竭：是指原有慢性肺部疾病的基礎上，呼吸功能障礙逐漸加重，發展成失代償，出現缺氧及二氧化碳瀦留引起一系列生理功能紊亂的臨床綜合征。
● 如果出現咳嗽、咯痰、呼吸困難等癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要根據病史、臨床表現、實驗室檢查、胸部X線檢查等來排除其他疾病，做出診斷。
● 目前尚無針對肺充血的特異性治療方法。臨床以對症支持治療為主，具體措施如下：
● 限制液體出入量，利尿，減輕心臟負擔。
● 改善心臟功能，治療原發病。
● 心衰時採取坐位，減少血液迴流。
● 應用血管擴張劑等。
● 肺充血可加重左心衰、肺水腫。
● 晚期可造成肺動脈高壓。
● 嚴重時，危急生命。
● 肺充血主要的治療方式是對症治療和針對病因進行治療。病因治療后，肺充血癥狀可有明顯改善。
● 有先天性心臟病、心肌炎、心功能不全、甲亢、貧血等基礎病史的患者，應積極治療原發病。
● 一旦出現呼吸困難，憋喘等癥狀應及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷，早發現、早診斷、早治療。