陰莖假體植入術
陰莖假體植入術
陰莖由背側的兩個陰莖海綿體和腹側正中的一個尿道海綿體組成。陰莖海綿體是構成陰莖的主要部分，前端較尖銳，嵌入陰莖頭底面的陷凹內，後端為陰莖海綿體角，分別固定於左右恥骨坐骨支，有坐骨海綿體肌覆蓋。陰莖由背側的兩個陰莖海綿體和腹側正中的一個尿道海綿體組成。陰莖海綿體是構成陰莖的主要部分，前端較尖銳，嵌入陰莖頭底面的陷凹內，後端為陰莖海綿體角，分別固定於左右恥骨坐骨支，有坐骨海綿體肌覆蓋。陰莖假體植入術又稱陰莖支撐體植入術，是將陰莖假體或支撐體植入陰莖海綿體腔內，取代海綿體喪失的膨脹、勃起、支撐陰莖功能，使患者重新得性行為的能力，以治療勃起功能障礙。目前，假體的類型有半硬假體、二件套假體，可膨脹性三件套假體，臨床應用較多的是可膨脹性三件套假體。陰莖假體植入術又稱陰莖支撐體植入術，是將陰莖假體或支撐體植入陰莖海綿體腔內，取代海綿體喪失的膨脹、勃起、支撐陰莖功能，使患者重新得性行為的能力，以治療勃起功能障礙。目前，假體的類型有半硬假體、二件套假體，可膨脹性三件套假體，臨床應用較多的是可膨脹性三件套假體。
● 可用硬脊膜外腔阻滯麻醉或鞍麻、局麻。也可根據患者情況選擇全身麻醉。
● 1.選擇適當的假體。
● 2.了解雙側陰莖海綿體是否等大，有無陰莖硬結、炎症及先天畸形，必要時行海綿體造影。
● 3.術前1天開始應用廣譜抗生素如頭孢菌素等，術后再用3天，主要預防革蘭陽性細菌感染。
● 4.術前晚及術晨囑患者用強力碘擦洗生殖器10分鐘。
● 5.術前備皮。
● 6.配備陰莖假體植入術專用器械包和多種型號假體並消毒處理。
● 不可逆的器質性勃起功能障礙，尤其神經性勃起功能障礙是假體植入的首選適應證。其他如血管性、外傷性、藥物性、心理性勃起功能障礙經治療失敗者。
● 1.陰莖海綿體嚴重纖維化、陰莖明顯短小者。
● 2.伴有全身嚴重性疾病，如心、肺、腎、肝等功能嚴重衰竭，惡性腫瘤晚期，全身出血性疾病等。
● 3.對假體嚴重過敏者。
● 4.患有活動性感染，尤其泌尿生殖道感染者，在感染未控制前勿進行手術。
● 5.患有明顯的排尿障礙，尿道狹窄，如殘餘尿明顯增多，或有嚴重的神經源性膀胱者，近期不宜手術。
● 大體步驟如下：
● 1.切口。從恥骨聯合上方1cm至陰莖根部作縱切口，或在恥骨聯合中部作5cm橫切口。
● 2.將貯液囊置於膀胱前間隙內。
● 3.建立海綿體隧道。
● 4.用Furlow導引器測量隧道長度。第一步：測量遠側端。第二步：測量切口近端至海綿體腳附著點的距離。
● 5.植入圓柱體。
● 6.植入充吸泵。
● 7.連接管道。
● 8.測試假體，縫合切口。
● 傷口感染、尿道腐蝕或皮膚腐蝕、持續疼痛、假體長短不當。
● 1.嚴格消毒，假體與外科手術器械分開放置。
● 2.假體大小長度應適度。假體管道應通暢，防止扭曲。縫合時應注意勿刺破假體。
● 3.用宮頸擴張器向海綿體遠端和近端擴張，逐漸擴張，勿捅破海綿體中隔和尿道。
● 4.連接導管時，注意用生理鹽水沖洗接頭處，以排氣及避免組織碎片帶入。關閉切口前應反覆測試假體。
● 1.假體保持舒適位置。傷口加壓包紮及冰敷，陰莖加壓包紮4小時。嚴密觀察陰莖頭血運情況。
● 2.使用抗生素1～2周。
● 3.導尿管留置1～2天，負壓引流管無引流物引出后拔除，7～9天拆線。
● 4.半硬性假體植入者自術后1周起由患者自行反覆伸屈陰莖；可膨脹性假體術后1周切口癒合后，每天溫水坐浴2～3次，並進行膨脹試驗，熟練可膨脹性假體使用方法。
● 5.停止性生活4～6周。
● 6.每3個月可間歇口服抗生素，預防繼發感染。
