動眼神經損傷

一、眼肌麻痹

可分為周圍性、核性、核間性、核上性四種。

1.周圍性眼肌麻痹：上瞼下垂，有外斜視、復視、瞳孔散大、光反射及調節反射消失，眼球不能向上、向內運動，向下運動亦受到很大限制。

2.核性眼肌麻痹：選擇性損害個別眼肌功能，如內直肌、上直肌，而其他動眼神經支配的肌肉不受影響，多伴有鄰近神經組織損害，常見於腦幹的血管病、炎症、腫瘤。

3.核間性眼肌麻痹：臨床多見的是一側眼球外展正常，而另側眼球不能同時內收，但兩眼內聚運動正常。此因病變波及內側縱束(如多發性硬化)，眼球水平性同向運動障礙引起。

4.核上性眼肌麻痹：破壞性病灶時，產生兩眼同向活動障礙，即凝視病灶同側，其特點為無復視；雙眼同時受累；麻痹眼肌的反射性運動保存。

二、復視：當某個眼外肌麻痹時，眼球向麻痹肌方向的運動喪失或受限，注視時出現復視，處於外圍的映像是假象。

三、瞳孔大小及瞳孔反射改變

1.瞳孔散大(大於5mm)：見於動眼神經麻痹、溝回疝。雙側視神經完全損害而失明時，因光線刺激缺如，瞳孔亦散大。

2.瞳孔縮小：一側瞳孔縮小多見於霍納綜合征，還常伴有眼球內陷(眼眶肌麻痹)、眼裂變小(瞼板肌麻痹)及同側面部出汗減少。兩側瞳孔呈針尖樣縮小，可見於腦橋出血。

3.瞳孔對光反射：其傳導徑路為：視網膜→視神經→中腦頂蓋前區→兩側埃-魏核→動眼神經→睫狀神經節→節后纖維→瞳孔括約肌。這一徑路上任何一處損害均可引起瞳孔對光反射消失。