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小兒驚厥
小兒驚厥
小兒驚厥是兒科的常見急症之一，也是常見的小兒神經系統疾病之一。小兒驚厥多見於嬰幼兒。發病率很高，5％～6％的小兒曾有過一次或多次驚厥。小兒驚厥是由於多種原因使腦神經功能紊亂導致，主要有感染性因素和非感染性因素。小兒驚厥的典型表現為突然起病，輕者意識喪失、頭向後仰、眼球固定上翻或斜視、口吐白沫、牙關緊閉、面部或四肢肌肉呈陣攣或強直性抽搐，嚴重者可出現頸項強直、角弓反張、呼吸急促、面色青紫、大小便失禁、嗜睡或昏迷狀態。小兒驚厥的治療方法有對症治療、藥物治療，治療后可緩解癥狀。驚厥發複發作或持續時間過長，可引起腦缺氧性損害、腦水腫，甚至引起呼吸衰竭而危及生命。小兒驚厥的預后與是否及時入院治療等因素有關，多數患兒經過及時有效的治療，可取得滿意的治療效果。部分患兒治療后可能出現後遺症，包括腦性癱瘓、智力障礙、癲癇、共濟失調等。
● 急診科、小兒內科或兒科
● 小兒驚厥是由於多種原因使腦神經功能紊亂導致。常見因素具體如下：
● 顱內感染
● ● 病毒性感染：如病毒性腦炎、乙型腦炎等。
● ● 細菌感染：如化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、腦膿腫等。
● ● 真菌感染：如新型隱球菌腦炎等。
● ● 寄生蟲感染：如腦囊蟲病、腦型瘧疾、腦型血吸蟲病等。
● ● 小嬰兒宮內感染。
● 顱外感染
● ● 熱性驚厥。
● ● 中毒性腦病。
● ● 破傷風。
● 顱內疾病
● ● 新生兒窒息。
● ● 缺氧缺血性腦病。
● ● 癲癇。
● ● 顱內佔位性病變：如顱內腫瘤等。
● ● 顱腦畸形：如腦血管畸形、腦積水等。
● ● 神經遺傳病：如線粒體病、腦白質營養不良等。
● ● 自身免疫性腦病：如多發性硬化、播散性腦脊髓炎等。
● 顱外疾病
● ● 急性代謝性紊亂：如低血糖、水電解質紊亂或酸鹼平衡失調（如低血鈣、低血鎂、高血鈉等）等。
● ● 急性中毒：如藥物（如中樞興奮葯、阿托品、抗組胺類葯等）、植物（如毒蘑菇、白果、蒼耳子等）、農藥（如有機磷、有機氯等）、殺鼠藥（如毒鼠強等）、一氧化碳等。
● ● 心臟疾病：急性心源性腦缺血綜合征、先天性心臟病併發腦血栓等。
● ● 腦病-脂肪肝綜合征。
● ● 腎臟疾病：伴尿毒症等。
● ● 放射性腦病。
● 小兒驚厥的表現與病情的嚴重程度有關，具體如下：
● 意識喪失。
● 頭向後仰。
● 眼球固定上翻或斜視。
● 口吐白沫。
● 牙關緊閉。
● 面部或四肢肌肉，呈陣攣或強直性抽搐。
● 頸項強直。
● 角弓反張。
● 呼吸急促。
● 青紫或大小便失禁。
● 嗜睡或昏迷狀態。
● 確診小兒驚厥主要依靠血常規、尿常規、便常規、測定血苯丙氨酸含量、血液檢查、心電圖檢查、腦電圖檢查、腦脊液檢查、腦CT檢查等幫助確診。
● 血常規檢查可以提示機體是否發生感染，如有感染可提示相應的病原體類型，並幫助判斷接下來還需要做哪些檢查。
● 檢測尿液顏色變化。
● 糞便常規檢查可了解消化道有無細菌感染以及寄生蟲感染。
● 檢測有無可疑苯丙酮尿症。
● 包括血糖、血鈣、血鎂、血鈉、尿素氮及肌酐等測定，有利於診斷。
● 用於檢查有無心律失常。
● 檢查大腦有無其他疾病，對診斷有重要意義。
● 腦脊液檢查結果對疾病診斷，尤其是中樞神經系統疾病的診斷有重要意義。
● 檢查腦部有無佔位性病變等。
以上檢查不一定都做，醫生會根據患兒具體情況，選擇適合患兒的檢查，當然還有可能做一些其他的檢查，請家長一定要積極配合醫生。
● 醫生診斷小兒驚厥，主要根據病史、臨床表現就可以診斷。
● 患兒發病前通常有其他疾病病史。
● 發病後會出現意識喪失、頭向後仰、眼球固定上翻或斜視、口吐白沫、牙關緊閉、呼吸急促、大小便失禁、嗜睡等癥狀。
● 一些其他疾病也可能會出現意識喪失、頭向後仰、口吐白沫、牙關緊閉、呼吸急促、大小便失禁、嗜睡等癥狀，容易與混淆小兒驚厥，這些疾病有非驚厥性呼吸暫停、快速眼運動睡眠相等。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。
● 醫生可通過腦電圖檢查等診斷和鑒別診斷。
● 小兒驚厥是急症，必須立即緊急處理，治療的原則是維持生命體征、藥物控制驚厥發作、尋找並治療引起驚厥的病因、預防驚厥複發，治療方法有保持氣道通暢、止驚治療、退熱治療、對因治療等。
● 驚厥發作時，患兒應取側卧位，松解衣領，指壓人中。將頭偏向一側，防止唾液或嘔吐物吸入氣管引起窒息。
● 還可立即吸氧，驚厥後出現呼吸困難或暫停時，應氣管插管機械通氣。
● 驚厥停止后，喉頭分泌物多時，用吸痰器吸出痰液。
● 抗驚厥藥物種類較多，應根據病情選葯。當一種藥物療效不滿意時，可以重複應用一次或與其他藥物更替使用。注意用藥劑量，必要時需監測血中藥物濃度，並根據血葯濃度調整藥量。
● 苯二氮䓬類藥物：是控制驚厥的首選藥物，常用地西泮及咪達唑侖。本類藥物的優點是作用快，1～3分鐘內生效，較安全適用於急症。缺點是作用短暫，劑量過大可有呼吸抑制，特別是與苯巴比妥合用時可能發生呼吸抑制、低血壓，故需進行呼吸、血壓監測。
● 應用苯二氮䓬類藥物后，多數驚厥可以緩解，如無效可選用苯妥英鈉。
● ● 苯妥英鈉多用於驚厥持續狀態。
● ● 靜脈注射本葯時需監測血壓和心電圖。
● ● 本葯肌內注射吸收較慢，不宜用於急救，此時應選用靜脈製劑，但目前國內能用於靜脈注射製劑少，建議使用前注意閱讀製劑說明書。
● 經上述治療發作仍不停止，可考慮用全身麻醉劑。同時必須監測生命體征，並使腦電圖保持於暴發抑制狀態或接近平坦波形。丙泊酚一般用於氣管插管機械通氣的患兒。16歲以下兒童禁用長時間持續靜脈注射。
● 藥物降溫：可使用對乙醯氨基酚或布洛芬。
● 物理降溫：可應用溫水浴、冰袋等。
● 如有低血鈣、低血糖時，可給予葡萄糖酸鈣、高張糖等治療。
● 需警惕低血鎂的發生，必要時可給予硫酸鎂治療。
● 對於維生素B6缺乏或依賴症，可給予維生素B6治療，驚厥發作可立即停止。
● 突然停用抗癲癇藥物而發生嚴重驚厥的癲癇患兒，需重新開始抗癲癇藥物治療。
● 腦炎、腦膜炎的患兒，需要抗感染治療。
● 代謝紊亂而導致的驚厥，需要及時糾正，否則驚厥不易控制。
● 食物中毒或藥物中毒導致的驚厥，必須及時給予相應的治療。
● 驚厥發複發作或持續時間過長，可引起腦缺氧性損害、腦水腫，甚至引起呼吸衰竭而危及生命。
● 小兒驚厥不僅會影響患兒的生活和學習，還會給導致嚴重併發症。
● 小兒驚厥會出現大小便失禁、嗜睡、抽搐等癥狀，會影響患兒的生活和學習。
● 小兒驚厥還可能引起腦缺氧性損害、腦水腫，甚至引起呼吸衰竭而危及生命。
● 積極治療原發病，如病毒性腦炎、結核性腦膜炎、癲癇、顱內腫瘤、先天性心臟病併發腦血栓等疾病。
● 小兒應用某些藥物（如中樞興奮葯、抗組胺葯等）時，家長應嚴格掌握劑量，長期應用應注意觀察呼吸、胃腸道等變化。
● 家長應看護好小兒，避免誤食有毒的藥物、植物、農藥等。
基本信息
- 中文名
- 小兒驚厥
- 外文名
- infantile syncope due to fright
- 癥狀表現
- 表現為突然的全身或局部肌群呈強直性和陣攣性抽搐，常伴有意識障礙。
- 併發症
- 腦性癱瘓；智力障礙；癲癇
- 就診科室
- 兒科
- 顯狀部位
- 全身
- 原因
- 熱性驚厥、中樞神經系統感染、癲癇、中毒性腦病等
- 多發人群
- 嬰幼兒