活動性肝炎

[中醫病名] 乙型肝炎病毒性慢性活動性肝炎

[概 述]

中醫

中醫

西醫

乙型肝炎病毒性慢活肝主要是因感染乙型肝炎病毒所致，但導致急性乙型肝炎轉變成慢性乙型肝炎病毒性慢活肝的原因很多，如失治、誤治、過勞、飲酒等，機體免疫功能失調是主要原因。

1 主要表現為勞動能力逐漸減退，乏力，納差，厭油，腹脹持續且明顯，常有齒齦出血及鼻出血。

2 有的患者常有低熱、月經失調、性功能紊亂或減退，部分患者兼有關節炎、腎炎、糖尿病、乾燥綜合征等肝外損害表現。

1 血常規、尿常規。

2肝功能、腎功能。

3 血清酶學檢查。

4 血清免疫學檢查。

5 腹部B型超聲波檢查。

中醫

西醫

1 有急性乙型肝炎病史，臨床癥狀較重，病程經過以病情反覆加劇為其特徵。

2 患者有勞動能力逐漸減退，乏力，納差，厭油，腹脹持續且明顯，齒齦出血及鼻出血等表現。

2 有的患者常有低熱、月經失調、性功能紊亂或減退，部分患者兼有關節炎、腎炎、糖尿病、乾燥綜合征等肝外損害表現。

3 體征：面部顏色晦暗，鞏膜常黃染，可有蜘蛛痣及肝掌。肝腫大，質地中等或充實感，有壓痛及叩痛。多有脾腫大。病情嚴重者可有黃疸加深、腹水、下肢浮腫、出血傾向及肝性腦病。

4 實驗室檢查：

(1)肝功能異常的程度隨慢活肝病情起伏而變化，活動期血清轉氨酶膽紅素升高，血清白蛋白降低，球蛋白升高，凝血酶原時間延長，血清ALP和γ-GT也有不同程度的升高，ICG試驗有明顯瀦留，有肝內膽汁鬱積時膽紅素明顯升高，血清學檢查可有貧血、白細胞及血小板減少，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ均可減少。

(2)免疫學檢查中血清可檢出HBV有關抗原和抗體。免疫球蛋白常增高，特別是IgG，活動期病人抗LSP抗體、LM抗體、類風濕因子可陽性，偶爾測到低滴度的自身抗體，如抗核抗體(ANAs)等。總補體和C3常下降，有時可測出CIC，Ts細胞及NK細胞活力降低。

中醫

西醫

1 一般治療：活動期住院治療，卧床休息，給予多種維生素，嚴禁飲酒，婦女應避免妊娠。

2 抗病毒治療，可選用干擾素、阿糖腺苷、腎上腺皮質激素、免疫調節劑等藥物。

3 保肝治療，可選用水飛薊素、右旋兒茶素等藥物。

[預 后]

本病預后差，雖然部分患者病情可緩解或相對穩定，但大多數患者呈慢性進行性發展，間有反覆急性發作，可由過勞或間發感染而引起，但多數是自發的，隨著病情進展而逐漸演變為肝硬化或肝功能衰竭。

社會上還流傳著乙肝“三部曲”的說法，就是說乙肝患者大都按照肝炎-肝硬化-肝癌三個發展階段進行，結局很可怕，其實不然，90%的慢性乙肝情況都比較穩定，只有10%的活動性肝炎由於不治或誤治，發展成為肝硬化或肝癌。乙肝的基本狀態是病毒攜帶狀態，絕大多數患者處於這種狀態，這些患者如果生活規律、心情舒暢、定期複查，一般都能長時間保持肝功穩定，病情相對靜止，他們可正常生活和學習。只有極少數的活動性乙肝，病情反覆發作，肝功反覆異常，機體免疫機能失控，向肝硬化方向發展，至於肝癌更是“鳳毛麟角”，千里挑一，所以，乙肝患者千萬不要總是擔心自己就是那千分之一的不幸者，應該一切都像正常人一樣生活。

對於肝功異常、癥狀突出的患者(約佔乙肝患者的10%左右)，需要治療，治療要標本兼治，即保肝護肝為治標，抗病毒、抗纖維化為治本。治標可採用促肝細胞生長素、凱西萊、療爾健等西藥和肝勃寧、肝得寧、護肝片以及水飛薊賓(益肝靈)等中藥製劑；治本可採用干擾素、拉米夫定、特異性轉移因子等抗病毒以及復方鱉甲軟肝片進行抗肝纖維化治療，以上治療，如果運用時機得當，選擇病例正確，治療乙肝的總有效率達到90%以上。