創傷性濕肺
創傷性濕肺
創傷性濕肺是一種常見的肺組織損傷。創傷性濕肺多見於高空墜落、車禍傷、鈍性的胸部損傷等。創傷性濕肺系外力作於胸壁而引起肺組織充血、肺間質水腫和微小肺不張為特點的綜合病變。創傷性濕肺主要表現為呼吸困難、發紺、心率增快、咳嗽、咳泡沫樣痰，甚至呼吸衰竭。創傷性濕肺的治療主要為藥物治療，抗感染、液體復甦、血管活性藥物、激素等，必要時行機械通氣輔助呼吸。創傷性濕肺常伴急性呼吸窘迫綜合征，病情變化快，處理不及時易死亡。創傷性濕肺經過治療，通常預后良好；合併多發傷者，預后不佳，可能危及生命。
● 急診科、呼吸內科、胸外科
● 創傷性濕肺為常見的肺實質損傷，多為迅猛鈍性傷所致，例如車禍、撞擊、擠壓和墜落等。
● 由於創傷性濕肺的嚴重程度和範圍大小不同，臨床表現有很大的差異。
● 癥狀多出現在嚴重的損傷之後。
● 輕者僅有胸痛、胸悶、氣促、咳嗽和血痰等。
● 嚴重者則有明顯的呼吸困難、發紺、咳血性泡沫痰、心動過速和血壓下降等。
● 嚴重缺氧時，可出現發紺（嘴唇、指甲發紫）。
● 心率明顯增快、血壓下降。
● 肺部聽診可發現陽性體征。
● 血常規多用來判斷是否存在大量失血、合併感染等。
● 血氣分析用來判斷是否存在缺氧和酸鹼平衡失調。
● 胸部X線檢測是診斷創傷性濕肺的重要手段。
● X線檢查可在床邊進行，對於重症患者、病情不穩定患者尤為重要。
● CT可以更清晰地顯示肺部損傷情況，同時可以評估其他傷情。
● 在患者病情不穩定時可暫時先不採用。
● 有明確的外傷史，結合患者癥狀、體征及輔助檢查結果可明確診斷。
● 患者出現呼吸困難、發紺、心率增快、咳嗽、咳泡沫樣痰等臨床徵象。
● 聽診有散在或廣泛啰音，呼吸音減弱至消失或管型呼吸音。
● 血液檢查可能存在低氧血症。
● X線檢查或CT可顯示明顯肺部損害改變。
● 本病需要與創傷性氣胸、急性肺水腫鑒別。
● 出現呼吸困難、發紺、心率增快、咳嗽、咳泡沫樣痰需要立即到醫院就診。
● 醫生通過癥狀、體征及相關檢查可進行診斷和鑒別診斷。
● 輕型創傷性濕肺行抗炎及對症治療，數天內可吸收；重型創傷性濕肺應積極採取各種有效的治療措施。
● 吸氧：可提高血氧濃度，減輕肺水腫及支氣管痙攣，改善通氣及氣體交換，改善低氧血症。
● 保持呼吸道暢通：鼓勵患者咳嗽排痰，不能有效排痰者，可經鼻導管或纖維支氣管鏡吸痰，效果不佳時行氣管插管或氣管切開，更有利於清除氣管、支氣管內分泌物。
● 呼吸功能不全者，尤其對嚴重的創傷性濕肺伴有低氧及高CO₂血症者，應即進行人工呼吸機輔助呼吸，應從低值開始，邊觀察邊調整。
● 充分、有效的鎮痛：鎮痛有利於呼吸及咳嗽排痰，可口服鎮痛葯或利多卡因及強的松龍行肋間神經阻滯麻醉鎮痛。
● 控制輸液速度和晶體液的輸入：一般輸液量每天不超過1000～1500ml；輸液應以膠體液為主，如血漿、清蛋白、新鮮全血，限制鈉鹽，提高膠體滲透壓，避免加重肺水腫，加速肺水腫吸收。
● 合理使用激素和利尿葯：短時間大劑量用腎上腺皮質激素，改善肺功能；適當使用利尿葯，可以減輕肺水腫，防治體液瀦留，改善肺功能。
● 預防或控制感染：創傷性濕肺對感染有易感性，故均應早期予廣譜抗生素。
● 預防性用抑制胃酸分泌的藥物，以減少應激性潰瘍的發生。
● 肋骨骨折者行胸壁固定，儘快糾正反常呼吸。
● 伴有血氣胸患者行胸腔閉式引流術或剖胸探查止血、修補支氣管裂口。
● 輕者可導致肺部不可逆損傷，如肺實變、肺不張，影響呼吸功能。
● 嚴重者可危及生命。
● 經過治療，通常預后良好。
● 合併多發傷者，預后不佳，可能危及生命。
● 提高安全意識，避免意外傷害。
基本信息
- 中文名
- 創傷性濕肺