牙床

又稱牙槽，牙齒根部著床於其中，故稱。

包括牙周膜、牙齦、牙槽骨等組織。有上下牙床之分。具有固定牙齒的作用。陽明胃與大腸經循行於此。《醫學入門》：“以牙床屬胃，牙齒屬腎。”

牙床概念類似於今天西醫的牙周組織。牙周組織分佈於牙周並對牙起支持和保護作用的結締組織。包括牙周膜、牙齦和牙槽骨三部分。

牙周膜是牙根和牙槽骨之間的緻密結締組織膜，類似韌帶。牙周膜可分為主纖維和間質纖維，主纖維在牙根周圍形成很多呈輻射狀排列的膠質纖維束，纖維束一端埋入牙骨質的淺層，另一端則埋入牙槽壁內，因此使牙牢固地嵌入牙槽內。在主纖維束之間有間質纖維，間質纖維包在血管、神經和淋巴管周圍，咀嚼時可減輕對血管和神經的壓力。

牙齦是復蓋在牙槽突表面和牙頸間的口腔粘膜的一部分。

牙槽骨屬於上、下頜骨的一部分，有固定和支持牙的作用。牙脫落後，牙槽骨則逐漸萎縮、變形或消失。

牙周組織病是指牙周膜、牙槽骨和牙眼等牙周組織遭受損害所發生的一種慢性牙病。按它所侵犯的範圍，可分為牙齦疾患和牙周病兩大類，牙齦疾患中最常見的是牙齦炎。牙齦病和牙周病都是常見病，病理變化主要是牙齦充血、水腫、增生或萎縮，易於出血、流膿和牙齒鬆動，最後可致牙齒脫落。所以防治牙周組織疾病，對人們健康是有重要意義的。

1、病因

牙齦炎是比較常見的一種牙周組織的疾病。發生的原因多半是由於口腔不衛生，牙齒周圍有不清潔的沉積物，這種附在牙面上的沉積物，柔軟的叫做牙垢，是由食物殘渣、唾液中的粘液素、壞死脫落的口腔上皮及細菌等組成；堅硬的叫做牙石，是由唾液中所含的無機物，如碳酸鈣、磷酸鈣等同蛋白或膠狀物結合而成。分齦上和齦下兩種牙石。這些牙垢和牙石經常刺激牙齦，破壞齦溝內上皮的完整性，使細菌易於侵入，從而引起牙齦發炎。

2、臨床表現

臨床上將牙齦炎分為三種：單純性齦炎、牙間乳頭炎、增生性齦炎。單純性齦炎，主要是牙垢、牙石等局部因素刺激引起，牙齦呈鮮紅或紫紅色、腫脹、鬆軟，有時齦緣可有糜爛或肉芽組織增生外翻，在刷牙或吃硬東西時，牙齦易出血，但一般無自發性出血。病人一般無自覺癥狀，有時可有癢和發脹感。牙間乳頭炎，多見於后牙，主要是牙間乳頭處受到機械、化學的刺激，如食物嵌塞於兩牙之間，不恰當的剔牙，不良的修復體如假牙和充填物等刺激牙齦乳頭，使牙齦乳頭髮紅、腫脹，有明顯的自發性疼痛，探觸和吸吮時容易出血，觸痛較厲害。增生性齦炎，是牙齦受到牙石等慢性刺激后引起牙齦的慢性增生，好發於前牙，絕大多數發生於青少年，牙齦呈鮮紅或暗紅色，牙齦腫大，質地鬆軟，極易出血，一般無疼痛癥狀，只有感染髮炎時才有疼痛。

3、防治

（1）養成早晚刷牙及飯後漱口的習慣，保持口腔清潔，減少食物殘渣滯留於牙面。

（2）消除一切不良刺激物，如將牙垢、牙石刮除，改正不良的修復體(如充填物和假牙等)，調整咬合，防止食物嵌塞在牙間。

（3）炎症期間，清除刺激物後用3%雙氧水清洗牙齒和牙周，洗後用棉花球擦乾，再將，2%碘甘油或五葉酊塗在牙齦上，每日二次。或用牙齦擦治劑按摩牙齦，每日二次，可促使炎症迅速消退。

（4）增生性齦炎，在炎症消退後可根據情況進行牙齦切除術。

（5）全身治療：如屬維生素C缺乏者，每日口服維生素C0.3-0.9克。按中醫辨證，牙齦紅腫出血，因胃中積熱，或胃火循陽明經上炎於牙齦，血熱壅盛，致灼傷血絡，發生出血。治療宜清胃瀉火、涼血。

處方1：生石膏、黃連、黃芩、生地、丹皮、升麻、蘆根、玄參、赤芍，水煎服。

出血明顯者加旱蓮草、藕節。

處方2：生石膏、天花粉、黃柏、甘草，水煎服。

處方3：生石膏、生地、丹皮、歸尾、升麻，水煎服。

處方4：大青葉，水煎服。

處方5：馬齒莧，水煎服。

牙周病是牙周組織慢性、進行性破壞的一種常見口腔病，其主要特徵是形成牙周袋，牙齦發紅腫脹、長期流膿、口臭，晚期常發生急性牙周膿腫，牙槽骨有不同程度吸收，牙齒鬆動，移位，咀嚼無力，最後導致牙齒脫落。

1、病因

牙周病是一種複雜的疾病，其病因也是複雜的、綜合的，一般有局部和全身兩種因素：局部因素多由牙垢、牙石、嵌塞的食物、不良的修復體等的刺激，牙齦受到損害，加以細菌的作用，使牙周膜破壞。此外，由於某個牙齒或牙齒的某一側在咬合時過早接觸，咬合壓力增大，超過了牙周組織所能耐受的程度，引起牙周組織的損傷，形成或加重牙周病。

全身因素由於抵抗力降低或全身性的代謝障礙，會使支持牙齒的牙周膜、牙槽骨發生病變或加重病情，例如維生素C的吸收不足和利用障礙，易使牙周膜和牙槽骨結構不良；維生素D缺乏時，可妨礙鈣質的吸收和利用，使牙槽骨被吸收；維生素A不足時，牙齦上皮的抵抗力就會下降，易受細菌侵害。此外，內分泌紊亂對牙周病也有一定的影響。一些全身性疾病如糖尿病病人常容易發生牙周膿腫，其他如關節炎、高血壓等病人中牙周病的發病率也較高。

祖國醫學認為腎虛及胃熱是引起牙周病的內在因素，又認為手陽明經入下齒中，足陽明經入上齒中，因此，胃腸有熱，可出現牙齦紅腫、出血、流膿、口乾、口臭等癥狀。古醫書記載“腎虛齒豁”，說明牙齒的健康與否是腎氣盛衰的反映。若腎精不足，則牙周組織表現牙槽骨萎縮牙根暴露、牙齒鬆動、移位、脫落。

2、臨床表現

牙周病早期牙齦發癢、不適、口臭、牙齒有浮起感，咀嚼無力。牙齦緣的上下牙面有牙石附著，牙齦紅腫、鬆軟，容易出血。牙跟邊緣與牙根分離形成一個假性袋子，叫做牙周袋，用牙科探針可以隨意插入，擠壓牙齦時有膿液自牙周袋溢出，如果牙周袋過深，細菌繁殖可發展成為牙周膿腫，疼痛加重。若膿腫穿破粘膜，可留有瘺管，經常反覆發作，非常痛苦。牙周病的後期，牙周組織破壞，牙槽骨萎縮，牙根暴露，牙齒鬆動、移位(中醫稱為“暴骨搜牙”)，咀嚼無力和疼痛，嚴重者可波及全口牙齒，日久，可因牙周萎縮，牙齒鬆動而脫落。

3、防治

（1）除去局部刺激物：治療牙周病的第一步是將牙齦上、下的牙石刮除，對刺激牙齦的不良修復體如牙冠套、牙橋、托牙等要根據情況拆除或修改，恢復良好的接觸點，磨改過長的牙齒，消除過早接觸，避免咬合創傷等。

（2）局部藥物治療：在刮除牙垢、牙石之後，用3%雙氧水沖洗牙周袋，再在牙周袋內塗以腐蝕收斂性強的藥物如碘酚合劑或塗碘甘油。塗藥時，可利用牙科鑷的尖端帶起藥液，送入牙周袋直達袋的深處，如牙周袋窄而緊時，可用探針蘸葯點入，但用碘酚合劑時，要注意不要灼傷周圍粘膜。如炎症明顯，疼痛劇烈者，用棉花纖維蘸樟腦石炭酸或丁香油酚作成棉花藥捻子放入牙周袋內，可收到止痛之效。

（3）保護療法：除了用藥物沖洗牙周袋外，利用含漱劑如杜貝爾氏溶液(復方硼砂溶液)或0.02%吠呋喃西林液等經常漱口，保持口腔清潔，對牙周組織有保護作用。炎症較重，牙周袋深，有出血、牙過敏癥狀時，可用0.1-0.2%氯化鋅溶液含漱，能收到消炎、收斂之效。

正確的刷牙和牙齦按摩對牙周有保護作用，按摩方法是用食指在牙齒內外面的牙齦上，稍用力按揉，並徐徐由牙根方向齦緣方向移動，如此反覆2-3分鐘，早晚各一次。實踐證明，堅持這種作法，可使牙齒穩固、少發炎；在按摩時可同時應用牙齦擦治劑，效果更好。

（4）切開引流：如有牙周膿腫，應切開引流，小的局限膿腫，可用探針從牙周袋內壁把它刺破；如膿腫範圍較大，則沿膿腫波動處切開，放出膿液，使急性炎症迅速緩解，減輕疼痛。

（5）手術療法：對個別牙齒、範圍局限的牙周袋，可採用手術切除；或用牙齦翻瓣術，在直視下刮除牙根表面牙石和牙周袋壁的上皮和肉芽組織。一些牙周嚴重萎縮，牙齒鬆動，不能行使咀嚼功能時，應及時拔除，然後鑲復假牙，以保護其他患病較輕的牙齒，恢復咀嚼功能。

（6）全身治療：牙周病的全身治療，應該採取措施來增強病人的體質，調整機體，增強抵抗力。在急性炎症期，可給予消炎抗菌的藥物，如內服磺胺嘧啶1克，每日四至六次，首次2克，服時加等量的小蘇打片；長效磺胺0.5克，每日一次，首次1克；或肌肉注射青霉素40萬單位，每日2-3次；或內服穿心蓮片，每日三次，每次3-4片。

（7）中醫藥治療：中醫認為引起牙周病的內在因素是胃熱及腎虛，根據臨床辨證可分為三型進行治療。

①胃經實火型

見於牙周急性炎症，多發性牙齦膿腫。證見齦肉紅腫，患牙疼痛，牙齦出血，口臭，胃納不佳，便秘，尿赤，舌紅、苔黃，脈洪大或滑數。

治法：清胃瀉火。

處方：生石膏、生地、黃連、丹皮、升麻、牛蒡子、絲瓜絡

有些單位用銀花解毒湯治療，也有療效。

處方：金銀花、竹葉、玄參、連翹、生甘草。

牙齦出血加生地、茅根，溢膿者加皂刺、炒山甲。

②腎虛胃熱型

此型病人多屬腎陰虧虛，胃中積熱，全身常伴有慢性疾病，如高血壓、糖尿病，證見頭暈、目眩，耳鳴，低熱，手足心熱，口乾、便秘，舌紅少苔，脈細數等陰虛火旺癥狀。局部牙齦腫痛，牙周袋溢膿，口臭，牙齒鬆動，咀嚼無力。

治法：滋陰降火，清熱益腎。

處方：生地、山萸肉、丹皮、山藥、知母、黃柏、天花粉、牛膝、補碎骨、竹葉、枸杞；或當歸、黃芪、金銀花、甘草。

③脾腎兩虛型

腎陰不足，腎虛日久，可影響脾胃，故為脾腎兩虛。此型病人亦多伴有慢性疾病，如慢性腸炎、腎病綜合症等。證見身疲乏力，少氣懶言，腰膝酸痛，牙齒鬆動，移位，牙與牙之間增寬，牙周袋溢膿，舌質暗紅，有齒痕，苔薄白，脈細弱。

治法：補腎健脾。

處方：黃芪、黨參、當歸、骨碎補、補骨脂、狗脊、枸杞、茯苓、山藥。

或六味地黃丸。