急性蜂窩織炎
急性蜂窩織炎
徠急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏鬆結締組織的急性、瀰漫性、化膿性感染。常見致病菌為金黃葡萄球菌，有時為溶血性鏈球菌，少數由厭氧菌和大腸桿菌引起。皮膚局部紅、腫、熱、痛，並向周圍迅速擴大；可出現發熱、頭痛、乏力等全身癥狀。根據具體情況，治療可局部葯敷、理療，切開引流，給予抗感染、支持對症藥物治療。治療不及時可能出現中毒性休克或膿毒血症，甚至危及生命。若無嚴重併發症，經積極、規範治療后，預后較好。機體免疫力低下者、糖尿病患者等有再發的可能。
● 普通外科或外科
● 多因皮膚、黏膜損傷后，皮下疏鬆結締組織受病菌感染所致。
● 也可由局部化膿性感染直接擴散或經淋巴、血液傳播而發生。
● 局部癥狀，皮膚局部紅、腫、熱、痛，並向周圍迅速擴大。紅腫的皮膚與周圍正常組織無明顯的界限，中央部顏色較深，周圍顏色較淺。
● 全身癥狀，如畏寒、發熱、頭痛、乏力，甚至出現驚厥、譫妄等嚴重癥狀。
● 視診：病變局部皮膚紅腫，紅腫的皮膚與周圍正常組織無明顯的界限，中央部顏色較深，周圍顏色較淺。
● 觸診：病變局部有明顯的壓痛。
● 疏鬆結締組織和筋膜壞死，水腫嚴重並伴有進行性皮膚壞死，膿液有惡臭。
● 病灶較深者局部紅腫多不明顯，常只有局部水腫和深部壓痛。
● 聽診：捻發性蜂窩織炎多發生在會陰部、腹部傷口處，查體時可聽到捻發音。
● 白細胞計數：一般感染時，白細胞計數>10×10⁹/L升高。若白細胞計數>（20～30）×10⁹/L，或<4×10⁹/L，或未成熟白細胞>0.1%，或出現毒性顆粒時，應警惕併發感染性休克和膿毒血症。
● 白細胞分類計數：白細胞計數升高常伴有中性粒細胞升高
● 細菌培養：對多發、反覆感染者，可由膿腫直接抽取膿液進行細菌培養，陽性結果有助於診斷。
● B型超聲：見病灶局部組織結構紊亂，中心部呈不均勻中低回聲，周圍組織水腫明顯，邊界不清。
● CT檢查：可見周圍組織水腫，中心部液化。捻發性蜂窩織炎可見有不同程度的皮下積氣及深部軟組織氣腫。
● 醫生根據臨床表現、體征及相關輔助檢查結果診斷本病。
● 臨床表現和體征：本病具有典型的局部和全身表現及體征。
● 實驗室檢查：白細胞計數明顯升高，常伴有中性粒細胞升高，細菌培養多見陽性結果。
● 影像學檢查：可幫助判斷感染部位、深度、範圍等。
● 以下疾病都會出現局部蜂窩織炎的癥狀，出現癥狀后應及時就醫，醫生通過相關檢查可明確診斷。
● 丹毒：溶血性鏈球菌侵入皮膚及網狀淋巴管引起的感染。局部表現為絳紅色斑塊，指壓後退色，皮膚輕度水腫，邊緣稍隆起，界線清楚。感染蔓延迅速，但不化膿，很少有組織壞死，易反覆發作。下肢反覆發作者，可有皮下淋巴管阻塞。
● 壞死性筋膜炎：常為需氧菌和厭氧菌混合感染。發病急，全身癥狀重，而局部癥狀不明顯。感染沿筋膜迅速蔓延，筋膜與皮下組織大量壞死。患者常有貧血、中毒性休克。皮膚可見潰瘍、膿液稀薄，膿培養可有多種菌生長。
● 氣性壞疽：產氣性蜂窩織炎應與氣性壞疽鑒別，後者病前創傷較重，常深及肌肉，伴有傷肢或軀體功能障礙；傷口分泌物有某種腥味。膿液塗片檢查可大致區分病菌形態。
● 藥物外敷：早期局部無波動感時，可用50%硫酸鎂局部濕敷，或用金黃散外敷。
● 局部理療：早期應用紅外線可促進膿腫局限、吸收；膿液排出后可選擇透熱法，如超短波、微波等，促進局部血液循環，肉芽組織生長，加快創口癒合。
● 切開引流：一旦局部膿腫形成，應儘早行切開引流。清除壞死組織，過氧化氫溶液沖洗傷口。若有大量皮下組織壞死時，待壞死組織脫落後可植皮以促癒合。
● 應用抗生素：抗生素是治療蜂窩織炎的最重要措施之一。使用原則是根據細菌培養及葯敏試驗結果選用有針對性、敏感的藥物。葯敏結果出來前，可根據膿液塗片檢查選擇相對有針對性的廣譜抗生素。
● 全身支持療法：包括保證患者充分休息，保證各類營養素的充分攝入，增強機體抵抗力，如可適量輸入新鮮血、血漿、人血丙種球蛋白等。
● 抗休克治療：對感染性休克患者應給予積極的補液擴容，改善微循環狀態及相應的對症治療，密切注意患者的尿量、血壓、心率及末梢循環情況。對低血壓者靜脈滴注多巴胺效果好。
● 治療不及時可能出現中毒性休克或膿毒血症，甚至危及生命。
● 若無嚴重併發症，經積極、規範治療后，預后較好。機體免疫力低下者、糖尿病患者等有再發的可能。
● 重視皮膚的清潔，皮膚受傷后應及時、規範處理。
● 積極治療身體的某些化膿性疾病。
● 養成良好的作息習慣，免疫力底下者適當體育鍛煉，糖尿病病人要嚴格控制血糖。
● 定期參加體檢，發現皮膚局部炎症病變應及時診療。
基本信息
- 中文名
- 急性蜂窩織炎
- 外文名
- acute cellulitis
- 癥狀表現
- 病變局部紅、腫、熱、痛
- 就診科室
- 急診科
- 顯狀部位
- 皮下、筋膜下
- 原因
- 金黃葡萄球菌，有時為溶血性鏈球菌，少數由厭氧菌和大腸桿菌引起。