小腸類癌

● 胃腸外科、普通外科、腫瘤科

● 小腸類癌的發病原因尚不明確。

● 小腸類癌可全無癥狀，或有不典型的胃腸道癥狀，如腹瀉等。

● 有可疑癥狀時，應到醫院就診，通過小腸鏡檢查或CT檢查尋找疾病線索。

● 24小時尿-5羥吲哚醋酸

● ● 如大於30 毫克/日時有重要意義；大於50 毫克/日時，基本可定性診斷。

● 選擇性腸系膜上動脈造影

● ● 可顯示血供豐富的腫瘤塊大小、出血情況及病灶數量。

● 纖維小腸鏡檢查

● ● 可直接觀察小腸有無出血及腫塊情況，並做活檢。

● B超和CT檢查

● ● 對類癌出現肝轉移時較有診斷價值。

● 術中探查

● ● 對可疑病變應做術中快速病理檢查。

● 小腸類癌術前很少得到診斷。可通過下述方法進行診斷。

● 24小時尿-5羥吲哚醋酸

● ● ＞30毫克/日，有重要意義；＞50毫克/日,基本可予定性診斷。

● 選擇性腸系膜上動脈造影

● ● 顯示血供豐富的腫瘤包塊大小、出血情況及病灶數量。

● 纖維小腸鏡檢查

● ● 對可疑病變應做術中快速病理檢查可確診本病。

● 組織病理學檢查

● ● 瘤細胞呈巢狀、條索狀或腺管狀排列，似癌的形態。嗜銀染色和親銀染色可見瘤細胞胞漿內嗜銀顆粒大而不規整，嗜銀反應及親銀反應均陽性。

● 小腸類癌為小腸腫瘤之一。小腸腫瘤的分期使用TNM分期。具體分期如下：

● 原發性腫瘤（T）

● ● Tx原發腫瘤無法估計。

● ● TO未發現原發腫瘤。

● ● Tis原位癌。

● ● T1腫瘤侵及固有層或黏膜下。

● ● T2腫瘤侵犯肌層。

● ● T3腫瘤穿透肌層至漿膜下或非腹膜性肌肉旁組織（腸系膜或腹膜后腔），範圍＜2厘米。

● ● T4腫瘤直接穿透臟腹膜或侵犯其他鄰近器官或結構（包括其他小腸環、腸系膜或腹膜后腔＞2厘米以及由漿膜侵及壁腹膜；對於十二指腸，侵及胰腺）。

● 區域淋巴結（N）

● ● Nx區域淋巴結情況無法評估。

● ● N0區域無淋巴結轉移。

● ● N1區域淋巴結轉移。

● 遠處轉移（M）

● ● Mx遠處轉移無法評估。

● ● M0無遠處轉移。

● ● M1有遠處轉移。

● TNM分期

● ● 0期：Tis，N0，M0。

● ● Ⅰ期：T1，N0，M0。

● ● T2 N0，M0。

● ● Ⅱ期：T3，N0，M0。

● ● Ⅲ期：任何T，N1，M0。

● ● Ⅳ期：任何T，任何N，M1。

● 小腸類癌，需要和腸結核、克羅恩病等相鑒別。

● 醫生通過臨床表現、組織病理學檢查等，可以進行診斷和鑒別診斷。

● 手術原則應根據原發腫瘤的大小、部位、病灶的數目及浸潤程度。

● 直徑小於1cm並且無淋巴結轉移者，可作局部切除。

● 對有淋巴結轉移或瘤直徑大於1cm者，應作標準的根治術。

● 有遠處轉移不能根治者宜儘可能切除腫瘤組織，因為依然有姑息性的效果。

● 小腸類癌中，80%病灶位於迴腸，惡性傾向相對較高，局部淋巴結轉移率高達20%～45%，切除範圍宜廣泛。

● 類癌對化學藥物一般不敏感，對有肝臟等器官轉移者可試用化學療法，常用藥物有氟尿嘧啶（5-Fu）、多柔比星（阿黴素）、鏈佐星（鏈脲黴素）聯合應用，可望有一定效果，但難以持久，有報道經腸系膜上動脈灌注化療空腸類癌術后複發病灶，近期效果較好，遠期效果待定。

● 儘可能切除胃腸病灶，目的在於減少5-HT，激肽釋放酶的生成或對抗其作用，很多藥物可增加腸色素顆粒膜通透性或改變膜泵作用，使5-HT釋放增加，如嗎啡、氟烷、右旋糖酐、多黏菌素等，應忌用或少用。

● 高營養，高熱量飲食，補充維生素和蛋白質，貧血者可輸血，低血壓時應首先予以補充血容量，不用兒茶酚胺類治療。

● 腹瀉、哮喘發作時可給予對症治療，發生心力衰竭者應洋地黃化，且需加用利尿劑。

● 對骨轉移所致的疼痛有效。

● 本病不僅影響消化功能，給患者的工作和生活造成影響，還可發生肝轉移、骨轉移，嚴重影響患者的生存質量。

● 小腸類癌可發生轉移，轉移途徑包括直接浸潤生長，穿透漿膜至周圍組織內，也可發生淋巴轉移或血行轉移。血行轉移以肝最多見，亦可轉移至腦、肺，其他部分也可以轉移但相對少見。

● 積極治療，可改善患者生活質量。

● 本病尚無特殊預防方法。