鼻腔鼻竇癌
鼻腔鼻竇癌
鼻腔鼻竇癌是一種常見的耳鼻咽喉科惡性腫瘤。多發於40～60歲之間。鼻部長期慢性炎症刺激、接觸致癌物質或放射性輻射、交界性或良性腫瘤惡變、內翻乳頭狀瘤和多形性腺瘤惡變等可導致，此外，與病毒感染等可能也有關。鼻腔鼻竇癌的表現為鼻塞、鼻出血或血性鼻涕、疼痛與麻木感，隨病情的發展及腫瘤侵襲可有流淚、復視、視力下降、耳悶、聽力減退、張口困難、貧血貌（如面色蒼白、頭昏眼花）、消瘦等。鼻腔鼻竇癌的主要治療方法是手術治療、綜合療法。鼻腔鼻竇癌為惡性腫瘤，可危及生命。鼻腔鼻竇癌患者早期診斷，合理治療，部分患者可治癒，否則預后不良。
● 耳鼻咽喉科、腫瘤科
● 鼻腔鼻竇癌的病因有很多，常見的因素如下。
● 長期鼻部慢性炎症刺激，空氣污染，煙草煙霧。
● 接觸致癌物質或放射性輻射，比如職業暴露包括皮革，紡織品，木屑和甲醛。
● 鼻部交界性或良性腫瘤惡變。
● 內翻乳頭狀瘤或多形性腺瘤惡變。
● 病毒感染（如人乳頭狀瘤病毒感染）可能有一定的關係。
● 機體免疫力低下。
● 鼻部外傷。
● 鼻腔鼻竇癌的主要表現為：
● 鼻塞，一側漸進性鼻塞，發展迅速，晚期為持續性鼻塞，可為雙側。
● 鼻出血或血性鼻涕。
● 疼痛與麻木感。
● 隨病情的發展及腫瘤侵襲可有流淚、復視、視力下降、耳悶、聽力減退、張口困難、貧血貌（如面色蒼白、頭昏眼花）、消瘦等癥狀。
● 確診鼻腔鼻竇癌主要依靠鼻鏡檢查、影像學檢查、病理學檢查及細胞塗片、手術探查、頸部淋巴結活檢。
● 直接觀察腫瘤所在的部位、形態及累及部位。
● 通過X線、CT及磁共振成像檢查腫瘤所在的部位和範圍、形態、組織侵犯情況及骨質破壞程度等。
● 確診腫瘤依賴病理學檢查，高度懷疑鼻腔鼻竇腫瘤時，可進行組織活檢或細胞塗片。
● 對多次活檢陰性、診斷特別困難且又確實很可疑病例的患者可採取鼻竇探查術，用於確診。
● 檢查是否出現頸部淋巴結轉移，但此種檢查可能出現導致腫瘤擴散的情況，應盡量避免。
● 醫生診斷鼻腔鼻竇癌，主要依據癥狀、鼻鏡檢查、影像學檢查、病理學檢查及細胞塗片、手術探查、頸部淋巴結活檢等進行診斷。具體診斷依據如下：
● 癥狀：鼻塞、鼻出血或血性鼻涕、疼痛與麻木感，隨病情的發展及腫瘤侵襲可有流淚、復視、視力下降、耳悶、聽力減退、張口困難、貧血貌（如面色蒼白、頭昏眼花）、消瘦等。
● 鼻鏡檢查：前鼻鏡可見鼻腔中的新生物常呈菜花狀，基底廣泛，表面常伴有潰瘍及壞死組織，易出血，后鼻鏡可顯示后鼻孔區、鼻咽頂部、咽鼓管咽口是否已被累及，並可觀察到腫瘤的原發部位、大小、外形以及鼻竇的開口情況等。
● 影像學檢查：CT、X線片可見骨質破壞、腫瘤所在的部位和範圍，可勾畫出腫瘤的立體輪廓；磁共振成像可顯示軟組織受侵犯情況等。
● 病理學檢查及細胞塗片、手術探查：可確診為鼻腔鼻竇癌。
● 頸部淋巴結活檢：活檢可顯示是否有頸部淋巴結轉移的發生。
● 鱗狀上皮細胞癌。
● 腺癌。
● 腺樣囊性癌。
● 淋巴上皮癌。
● 移行細胞癌。
● 基底細胞癌。
● 黏液表皮樣癌。
● 未分化癌。
● 肉瘤（惡性淋巴瘤、纖維肉瘤、軟骨肉瘤、惡性纖維性組織細胞瘤、惡性黑瘤、網狀細胞肉瘤、橫紋肌肉瘤、黏液肉瘤、惡性血管內皮細胞瘤及成骨肉瘤等）。
● 上額竇及篩竇原位癌，無頸部淋巴結轉移，無遠處轉移。
● 位於上額竇則腫瘤局限於黏膜，無骨質侵蝕或破壞，位於篩竇則腫瘤局限於篩竇，伴或不伴有侵蝕，無頸部淋巴結轉移，無遠處轉移。
● 位於上頜竇則腫瘤侵蝕或破壞下部結構，包括硬齶、中鼻道，位於篩竇則腫瘤侵犯鼻腔，無頸部淋巴結轉移，無遠處轉移。
● 分三種。
● 位於上頜竇，腫瘤侵犯以下任何一種：上頜竇後壁骨質，皮下組織，眶底或內側壁，翼狀窩。位於篩竇，腫瘤延伸以侵犯眼眶內側壁或底部，上頜竇，齶板或篩板。
● 位於上頜竇則腫瘤侵蝕或破壞下部結構，包括硬齶、中鼻道，位於篩竇則腫瘤侵犯鼻腔，同側單個淋巴結轉移，最大直徑等於或小於3cm，無遠處轉移。
● 腫瘤侵犯面頰皮膚、上頜竇後壁、眶底、前組篩竇或侵犯眶前部、上頜竇，無頸部淋巴結轉移或同側單個淋巴結轉移，最大直徑等於或小於3cm，無遠處轉移。
● 分三種。
● 腫瘤侵犯顱內、篩板、顱底、蝶竇、鼻咽、額竇及眶尖、鼻皮膚，無淋巴結轉移或同側單個淋巴結轉移，最大直徑等於或小於3cm，無遠處轉移。
● 腫瘤原發於鼻腔鼻竇任何部位，同側或雙側單個或多個淋巴結轉移，腫瘤最大可超過6cm，無遠處轉移。
● 腫瘤原發於任何位置，頸部淋巴結轉移，遠處轉移。
● 其他疾病也可能會出現鼻塞、鼻出血等癥狀，容易與鼻腔鼻竇癌混淆，如鼻腔良性腫瘤、鼻竇囊腫等。
● 如果出現上述不適表現，需要及時到醫院就診，進行詳細檢查，請醫生進行診斷和治療。
● 根據腫瘤的性質、大小、侵犯範圍和患者全身情況而全面考慮，目前主要採取手術治療、綜合療法。
● 為使手術取得較好效果，並盡量保存患者重要器官的功能，術前須有周密的估計和計劃，術中根據具體情況，靈活變換術式。主要的手術方式有以下幾種：
● 鼻側切開術。
● 上頜骨切除術（包括上頜骨部分切除術）。
● 擴大上頜骨切除術。
● 手術結合放療。
● 化療結合手術。
● 手術結合放療、化療。
● 擇區性或根治性頸淋巴結清掃術，適用於有頸部淋巴結轉移的患者。
● 鼻腔鼻竇癌為惡性腫瘤，可危及生命。
● 淋巴轉移。
● 早期轉移者較少，轉移部位多在頸淋巴結及下頜下淋巴結。
● 鼻腔鼻竇癌早期診斷，合理治療，部分患者可治癒，否則預后不良。
● 注意鼻腔衛生，防止鼻部感染，尤其是病毒感染等。
● 慢性鼻部炎症應積極配合醫生的治療方案控制病情的發展。
● 避免接觸致癌物質和放射性輻射。
● 鼻腔鼻竇良性腫物應儘早就醫治療。
● 適當鍛煉身體，增強機體免疫力。
● 定期體檢，早發現、早診斷、早治療。