顱骨骨髓炎
顱骨骨髓炎
顱骨骨髓炎是致病菌侵入顱骨引起的非特異性炎性反應，常有頭部外傷史。多因開放性顱腦損傷，是顱腦損傷重要的併發症。以青少年多見，常有頭部外傷史，多為頭部傷口受到污染或頭部鄰近部位感染灶蔓延引起，少數為通過血行播散所致。急性期局部頭皮呈紅腫、壓痛等炎性反應，遠處頭皮可有水腫，鄰近淋巴結腫大，並可伴有發熱、倦怠、寒戰等全身癥狀。顱骨感染遷延未愈可轉成慢性骨髓炎，局部表現可有頭皮下積膿或破潰成竇道，竇道有時閉合，有時破潰流膿，膿液中可雜有壞死的小骨塊，當排膿不暢時，局部及全身癥狀增劇。顱骨骨髓炎不僅可造成神經系統功能障礙，部分患者反覆發作，經久不愈，甚至有死骨排出。手術清創及清除死骨，聯合使用抗生素。經抗感染和手術治療后，本病一般預后良好。
● 神經外科
● 顱骨骨髓炎的病因包括：
● 在開放性損傷過程中顱骨直接被污染，而傷后清創又不夠及時或在處理中不夠恰當；
● 頭皮損傷合併傷口感染經導血管蔓延至顱骨，或頭皮缺損使顱骨長期外露壞死而感染；
● 開放性顱骨骨折，累及鼻旁竇、中耳腔和乳突。
● 有開放性顱腦外傷史，傷口局部紅、腫、熱、痛，頭皮下波動，引流有膿汁，或自行破潰排出膿液，反覆發作，經久不愈，甚至有死骨排出；多數患者無發熱，開顱術后感染多在術后1～2周發生。
● 確診顱骨骨髓炎需要進行血常規和影像學檢查。
● 血常規：急性期白細胞總數增多、中性粒細胞比例升高、C反應蛋白升高，慢性期多正常。
● 顱骨X線檢查：早期無異常，一般在感染后2～3周可出現病變區骨質透光度增加，範圍逐漸擴大，形成邊緣不整齊、密度不均勻的骨破壞，病灶可融合，破壞區可出現死骨，密度大，一般無骨膜及新生骨；慢性期表現為顯著的骨質增生，局部骨硬化和增厚。
● CT：可了解骨髓炎範圍和有無顱內結構受累。
● MRI（磁共振成像）：T1WI上正常骨髓的高信號變為與腦組織相同的等信號可診斷骨髓炎。
● SPECT：對顱底骨髓炎診斷更精確。
● 醫生診斷顱骨骨髓炎主要根據患者的臨床表現、顱骨平片和其他神經影像學檢查。
● 臨床表現：局部傷口的紅、腫、熱、痛和化膿。
● 顱骨X線、CT、MRI和SPECT：可以明確顱骨骨髓炎的診斷。
● 黃素瘤：顱骨呈地圖狀骨破壞，邊緣銳利，少有骨質硬化。
● 顱骨腫瘤浸潤或轉移瘤：多呈骨質破壞，無壞死骨和膿腔。
● 顱骨結核：骨質破壞，邊緣銳利，硬化、增生少，死骨少。
● 外科徹底清創和清除死骨，聯合使用對細菌敏感的抗生素是目前最有效的治療方法，急性骨髓炎更需要足量、足時抗炎治療，全身應用抗生素至少6周，口服8周以上，尤其是顱底的慢性骨髓炎。
● 一般根據患者的癥狀、體征的改善，血沉恢復至正常水平和鎵連續掃描恢復正常等指標來判斷治療效果。
● 顱骨骨髓炎如果治療不及時或炎症未能控制，感染可向顱內或顱外擴展，向外形成骨膜下膿腫；向顱內可形成硬膜外膿腫、腦膜炎或腦膿腫、感染性靜脈竇栓塞等。
● 經過及時、合理的治療，一般均能治癒，預后較好。
● 腦外傷后要及時處理傷口，徹底清創，不留異物，可預防本病發生。
基本信息
- 中文名
- 顱骨骨髓炎
- 外文名
- Skullosteomyelitis
- 癥狀表現
- 局部紅腫熱痛；頭皮下波動，引流有膿，或自行破潰排出膿液；反覆發作，經久不愈
- 就診科室
- 外科
- 顯狀部位
- 頭部
- 原因
- 為頭部傷口受到污染，或頭部鄰近部位感染灶蔓延引起
- 多發人群
- 青少年
- 相關檢查
- 血常規一般攝片檢查顱腦CT檢查