新生兒嘔吐

● 一般分為內科性和外科性嘔吐兩大類型。

● 1.內科性嘔吐

● 佔80%～90%，包括：咽下羊水、服用藥物等致胃腸黏膜受刺激，乳頭內陷、奶嘴孔過大等引起的餵養不當，胃腸道功能失調如幽門痙攣、便秘等，腸道內及腸道外感染，顱內疾病如缺氧、顱內高壓等，電解質紊亂，功能性腸梗阻，及先天性代謝性疾病如高氨血症、半乳糖血症、苯丙酮尿症、腎上腺皮質增生症等。

● 內科疾病引起的嘔吐臨床表現為嘔吐奶汁及咖啡樣物為主，嘔吐物不含膽汁或糞便成分，無腸梗阻表現，常伴有消化道以外的表現如青紫、呼吸困難、心動過速等，腹部X線無異常，常需結合病史來綜合判斷。

● 2.外科性嘔吐

● 從發生的頻次可分為：先天性肥厚性幽門狹窄，胃扭轉或穿孔，食管閉鎖，腸狹窄或閉鎖，巨結腸，直腸肛門閉鎖，腸旋轉不良，腸套疊等。

● 外科疾病引起的嘔吐以嘔吐膽汁或糞便成分為主，多為噴射狀，嘔吐量大，有明顯腸梗阻表現，反覆嘔吐導致脫水和電解質紊亂，腹部X線及胃腸造影可發現病灶。

● 1.腹部X線

● 可有消化道脹氣、梗阻、穿孔等徵象。

● 2.胃腸造影檢查

● 可顯示病變的異常影像。

● 3.24小時胃食管pH動態監測

● 是診斷胃食管反流的金標準。

● 3.腹部B超檢查

● 無時間限制，無放射線暴露，但技術要求高，大量氣體也限制了顯影效果。

● 4.胃鏡檢查

● 可發現胃和十二指腸黏膜病變，對儀器和技術要求高，未能廣泛開展。

● 1.嘔吐類型

● （1）溢乳 由於新生兒胃呈水平狀，賁門鬆弛，哺乳后即從口角溢出奶汁，不影響生長發育，常於生后6個月左右消失，不屬於真正的嘔吐。

● （2）一般嘔吐 常伴噁心，每次吐得不重，多為胃內容物，多見於餵養不當、胃腸道感染或全身感染的伴隨癥狀，常見於內科疾病。

● （3）反覆嘔吐 無規律性，嘔吐一般不含膽汁，主要見於胃食管反流。

● （4）噴射性嘔吐 突然發生，嘔吐量較大，隨日齡增加嘔吐物可為奶樣、乳酪樣，具酸腐味，不含膽汁。主要見於大量空氣吞入、胃扭轉、幽門梗阻。在顱內壓增高性疾病時可嘔吐大量含膽汁樣液。

● 2.嘔吐發生時間

● 生后7天內發生的早期新生兒嘔吐應重點考慮食管閉鎖、咽下綜合征、胃食管反流、胎糞性便秘、胃扭轉等；生后7天後發病的中晚期新生兒嘔吐應考慮肥厚性幽門狹窄、腸梗阻、壞死性小腸結腸炎等。

● 3.嘔吐伴隨癥狀

● （1）嘔吐物顏色 清談或透明色黏液，可能是食管內容物；伴有酸味、有奶汁或凝塊，多來自胃內；乳凝塊多、伴酸腐味，有持久的規律性，多為幽門及十二指腸梗阻；嘔吐物為綠色，可能為較高位腸梗阻，首先要除外先天畸形，如呈均勻綠色，應考慮是否有腸旋轉不良，也可能為敗血症所致；嘔吐物為糞性有臭味，多為低位腸梗阻；嘔吐物有血首先考慮消化道黏膜出血。

● （2）嘔吐與腹部 上腹部膨隆下腹部塌陷，提示梗阻位置較高；腹部異常膨隆呈球形，皮膚緊張發亮，則是低位梗阻；腸鳴音消失，是麻痹性腸梗阻的表現。

● （3）嘔吐與排便 嘔吐同時伴有稀便、水樣便、蛋花樣便等，為胃腸功能紊亂、消化不良、腸炎等所致，最為常見；伴血便，內科要考慮腸道感染、出血性疾病、過敏性腸炎等，外科要考慮有無壞死性小腸結腸炎、肛門直腸炎症、肛裂、腸道畸形；伴排便逐漸減少到停止，膨隆不減輕，則可能為完全性腸梗阻，伴排便為不完全性梗阻。肛查時有氣體溢出，則為麻痹性腸梗阻。

● 1.病因治療

● 首先除外外科性嘔吐，以免延誤手術時機，再針對病因治療，如合理餵養、控制感染、降顱壓等。

● 2.對症治療

● 病情輕者一般不需特殊處理，病情重者需注意糾正脫水、電解質紊亂，維持酸鹼平衡，並避免誤吸。

● 3.禁食

● 嘔吐嚴重者在確診前應禁食，給予腸外營養，保證能量和入量。

● 4.體位

● 內科性嘔吐（胃食管反流）患兒可採取頭抬高30°，俯卧位或左側卧位。

● 5.洗胃

● 咽下綜合征可用溫生理鹽水或1%碳酸氫鈉洗胃。

● 6.解痙止吐

● 幽門痙攣患兒在每次奶前15～20分鐘滴入1：1000～2000的阿托品，酌情加量。此外紅黴素、多潘立酮也有促進胃腸動力作用，但缺乏大樣本研究。

● 7.胃腸減壓

● 嘔吐頻繁伴嚴重腹脹時，可給予持續胃腸減壓。