產後大出血
產後大出血
產後大出血是我國孕產婦死亡的首要原因。發病原因包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙。子宮收縮乏力是最常見的原因。主要表現為陰道流血，出現失血性休克、嚴重貧血。針對出血原因，迅速止血，補充血容量，糾正失血性休克，預防感染。產後大出血可導致產婦失血性休克，引起瀰漫性血管內凝血（DIC），甚至死亡。經搶救后，部分可挽回患者生命。關鍵在於對出血量正確測量和估計，錯誤地低估出血量會喪失搶救時機。
● 婦產科、產科
● 發病原因包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙。子宮收縮乏力是最常見的原因。子宮收縮乏力是最常見的原因。
● 全身因素：產婦精神過度緊張，對分娩恐懼、體質虛弱、高齡、肥胖或合併慢性全身性疾病。
● 產科因素：產程延長、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、宮腔感染。
● 子宮因素：子宮過度膨脹（多胎妊娠、羊水過多、巨大胎兒），子宮肌壁損傷（剖宮產史、肌瘤剔除術后、產次過多）、子宮病變（子宮肌瘤、子宮畸形、子宮肌纖維變性）。
● 藥物因素：臨產後使用過多鎮靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑製劑。
● 胎盤滯留：膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全。
● 胎盤植入。
● 胎盤部分殘留。
● 包括會陰、陰道和宮頸裂傷。
● 原因有陰道手術助產、巨大胎兒分娩、急產、軟產道靜脈曲張、外陰水腫、軟產道組織彈性差。
● 原發性血小板減少、再生障礙性貧血、肝臟疾病。
● 胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等產科併發症，引起瀰漫性血管內凝血（DIC），導致大出血。
● 主要表現為陰道流血，出現失血性休克、嚴重貧血。
● 胎兒娩出后立即發生的陰道流血，色鮮紅，考慮軟產道裂傷。
● 胎兒娩出后數分鐘出現陰道流血，色暗紅，考慮胎盤因素。
● 胎盤娩出后陰道出血較多，考慮子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留。
● 胎兒或胎盤娩出后持續陰道流血，血液不凝，考慮凝血功能障礙
● 陰道疼痛而陰道流血不多，考慮隱匿性軟產道損傷，如陰道血腫。
● 剖宮產史表現為胎兒胎盤娩出后胎盤剝離后廣泛出血，也有子宮切口出血嚴重者。
● 表現為頭暈、面色蒼白、出現煩躁、皮膚濕冷、脈搏細數。
● 根據患者病史、體征、實驗室檢查可確診，關鍵在於對出血量正確測量和估計，錯誤地低估出血量會喪失搶救時機。
● 評估失血量
● ● 包括稱重法、容積法、面積法、休克指數法、血紅蛋白測量。
● 失血原因診斷
● ● 根據陰道出血發生時間、出血量與胎兒、胎盤之間的關係，初步判斷引起產後出血的原因。
● 根據患者的病史，臨床表現，確定產後出血的原因，正確評估失血量。
● 孕婦存在產後出血的高危因素。
● 主要表現為陰道流血，出現失血性休克、嚴重貧血。
● 稱重法、容積法、面積法、休克指數法、血紅蛋白測量等評估失血量。
● 產後大出血需要對病因進行評估，出現產後大出血時，初步判斷引起產後出血的原因，及時搶救。
● 針對出血原因，迅速止血，補充血容量，糾正失血性休克，預防感染。
● 加強子宮收縮迅速止血，需要導尿排空膀胱。
● 按摩或按壓子宮。
● 應用宮縮劑：包括縮宮素、麥角新鹼、前列醇類藥物。
● 宮腔填塞：包括宮腔紗條填塞，宮腔球囊填塞。
● 子宮壓迫縫合術。
● 結紮盆腔血管：適用於以上無效治療無效時。
● 經導管動脈栓塞術：適用於保守治療無效的難治性產後出血而且患者生命體征平穩者。
● 切除子宮：經積極搶救無效，危機患者生命時，應儘早施行次全子宮切除或全子宮切除術，以挽救產婦生命。
● 胎兒娩出后，疑有胎盤滯留，應立即宮腔檢查。胎盤已剝離，立即取出胎盤，若胎盤粘連，可徒手剝離胎盤后取出。如疑有胎盤植入，停止剝離，根據患者出血情況及胎盤剝離面積性保守治療或子宮切除術。
● 保守治療包括局部切除、經導管動脈栓塞術、米非司酮、甲氨蝶呤治療。
● 應徹底止血、縫合裂傷。
● 軟產道血腫應切開血腫、清除積血、徹底止血、縫合，必要時置橡皮片引流。
● 儘快補充凝血因子、並糾正休克。
● 常用血製品包括新鮮冰凍血漿、冷沉澱、血小板等。
● 併發DIC積極按照DIC處理。
● 密切觀察生命體征。
● 及時補充血容量。
● 低血壓時使用升壓藥物。
● 搶救時做好血氣分析，積極治療酸中毒。
● 防治腎衰，注意尿量，尿量時，積極補充液體。
● 保護心臟，心衰時使用強心藥物。
● 預防感染：使用大劑量廣譜抗生素。
● 根據患者病情，掌握輸血指征，做到輸血及時合理。
● 產後大出血可導致產婦失血性休克，引起瀰漫性血管內凝血（DIC），甚至死亡。
● 經搶救后，大部分可挽回患者生命。關鍵在於對出血量正確測量和估計，錯誤地低估出血量會喪失搶救時機。
● 產前預防
● ● 加強圍生期保健，預防及治療貧血，有可能出現產後出血的高危孕婦進行轉診和緊急轉診。
● 產時預防
● ● 密切觀察產程，防止產程延長。
● 產後預防
● ● 產後2小時內，密切監測生命體征，包括血壓、脈搏、陰道流血量、子宮高度、膀胱充盈情況，及時發現出血和休克。鼓勵產婦排空膀胱，與新生兒早接觸、早吸吮。
基本信息
- 中文名
- 產後大出血
- 外文名
- Postpartum hemorrhage
- 就診科室
- 婦產科
- 包括
- 胎兒娩出后至胎盤娩出前
- 注意
- 故應特別重視做好防治工作