角膜病
角膜病
角膜病是一大類眼科角膜疾病。外傷與感染是引起角膜炎最常見的原因。角膜病的癥狀有結膜水腫、睫狀充血、角膜混濁和新生血管等。角膜病是引起視力減退的重要原因。使透明的角膜出現灰白色的混濁，可使視力模糊、減退，甚至失明。也是當前致盲的重要眼病之一。治療主要是消除病因，對症治療。若能及早得到有效處理，預后較好。
● 眼科
● 外傷與感染：是引起角膜炎最常見的原因。當角膜上皮層受到機械性、物理性和化學性等因素的損傷時，細菌、病毒和真菌等就趁機而入，發生感染。侵入的致病微生物既可來源於外界的致傷物，也可來自隱藏在眼瞼或結膜囊內的各種致病菌，尤其慢性淚囊炎，是造成角膜感染的危險因素。
● 全身性疾病：引起角膜病的原因也有可能是全身性疾病。是一種內在性的因素。例如結核、風濕、梅毒等引起的變態反應性角膜炎。全身營養不良，特別是嬰幼兒維生素A缺乏引起的角膜軟化症，及三叉神經麻痹所致的神經麻痹性角膜炎等。此外尚有原因不清楚的蠶蝕性角膜潰瘍等自身免疫性疾病。
● 角膜鄰近組織疾病的影響：引起角膜病的原因可能是角膜鄰近組織疾病對角膜病的影響。例如急性結膜炎可引起淺層點狀角膜炎，鞏膜炎可導致硬化性角膜炎，色素膜炎也可引起角膜炎。眼瞼缺損合併瞼裂閉合不全時，可發生暴露性角膜炎等。
● 自覺癥狀：由於三叉神經感覺纖維受炎症刺激，病人主訴有怕光、流淚、疼痛，重者有眼瞼痙攣等刺激癥狀。當角膜上皮剝脫時可導致劇烈眼疼。根據角膜病變的程度和部位，可伴有不同程度的視力障礙，除化膿性角膜感染外，一般分泌物不多或無分泌物。
● 球結膜水腫：嚴重的角膜炎，可引起不同程度的球結膜水腫。
● 睫狀充血：當角膜發炎時，角膜緣周圍睫狀前血管網擴張和充血，稱睫狀充血。
● 角膜混濁：由角膜浸潤、水腫或潰瘍引起。
● 角膜新生血管：在角膜炎症或潰瘍的病變過程中，充血的角膜緣周圍毛細血管網伸出新生的血管支侵入角膜時，稱角膜新生血管。
● 常規檢查項目包括：角膜知覺檢查法、裂隙燈顯微鏡、淚液分泌試驗、角膜熒光素染色、角膜病灶刮片等。
● 對角膜表層損傷，利用熒光素染色法很容易查見，利用放大鏡或裂隙燈更易查出角膜病變部位和形態。必要時作角膜知覺檢查和淚液分泌功能檢查等。
● 為選擇最有效的治療方案，確定致病因素甚為重要。
● 對細菌性或黴菌性角膜潰瘍，做刮片檢查常能得到線索。微生物的培養及藥物敏感實驗，更有助於診斷和治療。
● 醫生根據具體病史、臨床癥狀和輔助檢查進行診斷。
● 有外傷、感染或全身性疾病病史。
● 眼部出現畏光、流淚、疼痛、結膜水腫、睫狀充血等表現。
● 根據刮片檢查、裂隙燈檢查等綜合診斷。
● 不同原因引起的角膜病變需相互鑒別。
● 結膜炎、青光眼等疾病也可能出現結膜水腫癥狀，有這些癥狀不一定就是角膜病，需要及時去醫院就診，由醫生明確診斷。
● 消除誘因：如對瞼內翻、倒睫、慢性淚囊炎、結膜炎等及時處理和治療。
● 控制感染：針對致病微生物，選用適當的抗生素配製成不同濃度的眼藥水或眼膏點眼。對嚴重感染的病例可首先選用廣譜抗生素，如0.4%慶大黴素、0.5%卡那黴素、0.25%氯黴素等眼藥水滴眼。必要時可作結膜下注射及全身用藥，可一藥單用或聯合用藥。
● 散瞳：凡有鞏膜刺激癥狀，如瞳孔縮小、對光反應遲鈍及併發虹膜睫狀體炎，均應散瞳。常用散瞳葯為0.5～3%阿托品及眼膏；必要時可結膜下注射散瞳合劑。
● 熱敷：用濕熱敷法，可使眼部血管擴張，促進和改善局部血液循環，減輕刺激癥狀，促進炎症吸收，增強組織的修復能力。每日可熱敷2～3次，每次15～20分鐘。
● 皮質類固醇的應用：只限於變態反應性角膜炎或角膜潰瘍癒合后，角膜基質仍有浸潤及水腫時應用。對各種原因引起的角膜上皮損傷或角膜潰瘍，原則上禁用皮質類固醇，以免促使潰瘍惡化，或延緩上皮損傷的癒合。
● 包紮：用無菌紗布將患眼遮蓋，可避免光線刺激，減少眼瞼對角膜表面的磨擦，保護潰瘍創面，可減輕疼痛，促進潰瘍癒合和預防繼發感染。還可戴用治療性軟性角膜接觸鏡，但對伴有結膜炎和膿性分泌物多者禁用。必要時可戴有色眼鏡。
● 支持療法：可用多種維生素，如維生素C、E和A、D。
● 角膜病可合併引起角膜潰瘍甚至穿孔等併發症與後遺症，並遺留不同程度的角膜混濁。
● 若能及早得到有效處理。控制病變向深度和廣度蔓延，則可較好地保存視功能。
● 患者應注意充分休息，生活規律，避免熬夜、飲酒、暴飲暴食、感冒發燒、日光暴晒等誘因，有不適及時到就診，不要自行胡亂用藥，以免使病情複雜化，加大疾病的治療難度。注意眼表防護，特殊工種建議佩戴護目鏡。
● [1] 李鳳鳴，謝立信。中華眼科學。第3版。北京：人民衛生出版社,2014.
● [2] 楊培增，范先群。眼科學。第9版。北京：人民衛生出版社,2018.
基本信息
- 中文名
- 角膜病
- 外文名
- keratopathy
- 別名
- 角膜病變
- 季節分佈
- 四季
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 角膜混濁，球結膜水腫，睫狀充血
- 就診科室
- 五官科
- 顯狀部位
- 眼
- 原因
- 外傷與感染