鼻旁竇炎
鼻旁竇炎
鼻旁竇炎是鼻竇黏膜的炎症性疾病的統稱，人體共有4對（8個）鼻竇，發生於不同鼻竇的炎症有不同的名稱，如上頜竇炎、篩竇炎、額竇炎、蝶竇炎等。由於鼻腔黏膜與鼻竇黏膜相延續，故鼻腔炎症常累及鼻竇黏膜，鼻旁竇炎症同時伴有鼻腔黏膜的炎症。其發病原因主要與鼻竇的解剖特點有關。急性鼻旁竇炎可有感冒的急性癥狀，以及鼻塞、膿涕、頭痛等不適。慢性鼻旁竇炎主要是流膿涕、鼻塞、頭痛等癥狀，頭痛不如急性鼻旁竇炎者嚴重。急性鼻旁竇炎的治療原則是根除病因；解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙；控制感染和預防併發症。該疾病的危害主要在於影響生活質量，妨礙正常的呼吸，影響睡眠等，進一步對全身各系統造成影響。效果良好。關鍵在於治療一定要正規。
● 耳鼻咽喉科
● 鼻旁竇的發病原因主要與鼻竇的解剖特點有關，一般來講，鼻竇開口及其附近堵塞造成的引流和通氣障礙是根本原因。
● 鼻道狹窄曲折，易於堵塞，引起鼻竇通氣引流障礙。
● 鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連續，鼻腔黏膜炎症常累及鼻竇黏膜。
● 鼻竇的解剖特點不一樣，通常上頜竇及篩竇容易產生炎症，額竇次之，蝶竇發病機會相對較少。
● 全身不適：因常繼發於上呼吸道感染或急性鼻炎，故原有感冒癥狀加重，並出現畏寒、發熱、食慾減退、便秘、周身不適等。兒童可出現嘔吐、腹瀉、咳嗽等消化道和下呼吸道癥狀。
● 鼻塞：多為患病側的持續性鼻塞，若兩側同時患病則為雙側持續性鼻塞；此乃鼻黏膜炎性腫脹和分泌物蓄積所致。
● 膿涕，膿涕可后流至咽部和喉部，刺激鼻咽部或咽部黏膜引起咽癢、噁心、咳嗽和咳痰。
● 頭痛或局部疼痛：根據發病的鼻竇不同，疼痛的部位和特點也各有不同，通常前組鼻旁竇炎引起的頭痛多在額部和頜面部，后組鼻旁竇炎的頭痛則多位於顱底或枕部。
● 全身癥狀比急性鼻旁竇炎輕，可有精神不振、易倦、頭痛頭昏、記憶力減退、注意力不集中等。
● 可有流膿涕、鼻塞、頭痛等局部癥狀，頭痛不如急性鼻旁竇炎嚴重，常表現為鈍痛和悶痛。此外還可伴有嗅覺功能下降。
● 鼻竇體表投影區檢查
● ● 上頜竇炎可表現為頜面、下瞼紅腫和壓痛，額竇炎則表現為額部紅腫以及眶內上角（相當於額竇底）壓痛和額竇前壁叩痛；急性篩竇炎在鼻根和內眥處偶有紅腫和壓痛。
● 前鼻鏡檢查
● ● 急性期表現為鼻腔黏膜充血、腫脹，黏膿涕，若單側鼻腔膿性分泌物惡臭，成人需考慮牙源性上須竇炎，兒童則應考慮鼻腔異物。
● ● 慢性期鼻黏膜慢性充血、腫脹或肥厚．中鼻甲肥大或息肉樣變，中鼻道變窄、黏膜水腫或有息肉。
● 鼻內鏡檢查
● ● 可看到鼻腔各部如鼻道和竇口及其附近黏膜形態、有無息肉樣變、膿性分泌物來源等。
● ● 可清楚地直視中鼻道膿性分泌物並可取分泌物培養．已在臨床廣泛應用。
● 影像學檢查
● ● 鼻竇CT可清楚地顯示鼻竇黏膜增厚．膿性物蓄積、累及鼻竇範圍等。因此是鼻竇影像學檢查的首選。
● ● 磁共振成像（MRI）可較好地顯示軟組織病變，是與腫瘤性病變鑒別的重要手段，但不作為鼻旁竇炎檢查的首選。
● 上頜竇穿刺沖洗
● ● 為診斷性穿刺。無發熱的急性鼻旁竇炎患者需在抗生素控制下施行穿刺。觀察有無膿性分泌物被衝出，若有膿液則應作細菌培養和藥物敏感試驗，有利於進一步治療。
● 醫生根據上述癥狀和各種檢查結果，一般都能做出診斷。
● 癥狀體征：急性癥狀，以及鼻塞、膿涕、頭痛等不適。慢性鼻旁竇炎主要是流膿涕、鼻塞、頭痛等癥狀，頭痛不如急性鼻旁竇炎者嚴重。
● 前鼻鏡檢查所見：鼻腔黏膜充血、腫脹，黏膿涕等；慢性期鼻黏膜慢性充血、腫脹或肥厚，中鼻甲肥大或息肉樣變，中鼻道變窄、黏膜水腫或有息肉。
● 鼻內鏡檢查所見：可看到鼻腔各部如鼻道和竇口及其附近黏膜形態、有無息肉樣變、膿性分泌物來源等。
● 影像學檢查所見：鼻竇CT可清楚地顯示鼻竇黏膜增厚、膿性物蓄積、累及鼻竇範圍等。
● 必要時可行上頜竇等穿剌診斷兼治療。
● 急性鼻旁竇炎，尤其是併發眶內感染者，應與眼眶感染加以區別。
● 對於單側膿涕，尤其是膿涕具有明顯臭味者，應注意有沒有鼻腔異物，或者牙源性感染，還應注意有無鼻腔鼻竇腫瘤繼發的鼻竇感染。
● 急性鼻旁竇炎的治療原則是根除病因；解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙；控制感染和預防併發症。
● 可以口服或靜滴抗生素、口服粘液促排劑、鼻內用減充血劑（療程少於7天）和鼻噴糖皮質激素、鼻腔沖洗、上頜竇穿刺沖洗等手段，但注意急性期行上頜竇穿刺應慎重，應在全身癥狀消退和局部炎症基本控制后施行。
● 慢性鼻旁竇炎的治療原則是：不伴鼻息肉者首選非手術治療．無改善者可考慮手術治療；伴有鼻息肉或鼻腔解剖結構異常者首選手術治療，圍術期仍需藥物治療。
● 非手術治療包括：
● ● 口服藥物：如粘液促排劑；若合併有急性感染或過敏性鼻炎癥狀，可以根據情況加用抗生素及抗過敏藥物。
● ● 鼻內應用減充血劑和糖皮質激素，注意減充血劑的應用時間應在7天之內；鼻腔沖洗：可用生理鹽水每日沖洗1～2次。
● ● 某些中藥對慢性鼻旁竇炎有切實的療效。
● 手術治療：
● ● 鼻腔手術和鼻竇手術, 手術的關鍵是解除鼻腔和竇口的引流及通氣障礙．儘可能地保留鼻腔和鼻竇的基本結構。
● ● 鼻內鏡微創手術已在鼻科學中佔主流地位。
● ● 對兒童慢性鼻旁竇炎手術適應證應嚴格限制，12歲以下原則上不宜手術。
● 影響生活質量。
● 妨礙正常的呼吸，造成張口呼吸、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等，進一步對全身各系統造成影響。
● 嚴重的病例，感染可以擴散到鄰近器官組織如眼眶和顱內，造成嚴重併發症。
● 鼻旁竇炎的治療效果良好，關鍵在於治療一定要正規。
● 針對不同的病情採取有針對性的治療方案，絕大部分患者可以達到治癒的程度。
● 增強體質，改善生活和工作環境。
● 預防感冒和其他急性傳染病。
● 如伴有全身性疾病，如貧血和糖尿病者，應積極治療原發病。
● 及時合理地治療急性鼻炎以及周圍組織器官的各種慢性炎性疾病．保持鼻竇的通氣和引流。
● [1] 田勇泉。耳鼻咽喉頭頸外科學．第8版。北京：人民衛生出版杜,2013.
● [2] 黃選兆，汪吉寶，孔維佳。實用耳鼻咽喉科學。第2版。北京：人民衛生出版社,1998.
● [3] 孔維佳。耳鼻咽喉頭頸外科學．第2版。北京：人民衛生出版杜,2010.
基本信息
- 中文名
- 鼻旁竇炎
- 外文名
- nasosinusitis，rhinosinusitis
- 別名
- 鼻竇炎、副鼻竇炎
- 癥狀表現
- 鼻塞，膿涕多，頭痛，痰多，咽喉疼痛，耳鳴，耳聾
- 顯狀部位
- 鼻
- 類型
- 慢性鼻炎