脛神經損傷
脛神經損傷
脛神經損傷是一種周圍神經損傷性疾病。脛神經是坐骨神經的一個主要分支，位於大腿中上段，主要支配小腿後部及足部肌肉及足底感覺。脛神經損傷是由直接損傷、腫瘤、高位神經損傷、小腿骨筋膜室綜合征等因素引起的。脛神經損傷主要表現為足踝跖屈運動障礙、足底感覺障礙、足底潰瘍等。脛神經損傷主要採用保守治療、手術治療。脛神經損傷不治療不僅會影響下肢活動，引起足底感覺消失，併發神經營養性潰瘍，還會引起骨髓炎等。脛神經損傷及時治療后一般預后較好，如持續損傷致其他併發症可影響運動功能。
● 骨科或足外科
● 脛神經損傷是由直接損傷、腫瘤、高位神經損傷、小腿骨筋膜室綜合征等因素引起的。
● 直接外傷：膝關節及鄰近部位的骨折和關節脫位造成的鈍挫傷是最常見原因；銳器損傷、槍彈傷等也可造成脛神經損傷。
● 腫瘤：骨軟骨瘤、神經纖維瘤等。
● 高位神經損傷：骨盆外傷造成高位坐骨神經損傷。
● 小腿骨筋膜室綜合征。
● 脛神經損傷主要表現為運動障礙、感覺障礙、足底潰瘍等。
● 踝關節屈曲無力，足不能內收、內翻，足趾不能向足心方向屈曲。
● 脛神經在踝關節水平損傷時，運動障礙的表現不明顯，以足內肌肉萎縮和足趾變形為主。
● 足底感覺減退或消失。
● 皮膚乾燥、無汗、皮紋變淺，摸上去感覺更光滑。
● 足底是主要負重區，當發生感覺缺失，失去神經營養作用后，長期行走時容易反覆發生潰瘍，且不容易癒合。
● 確診脛神經損傷依靠體格檢查、肌電圖檢查、影像學檢查等。
● 通過檢查小腿和足部，了解脛神經支配肌肉及皮膚出現感覺和運動障礙的範圍、程度等。
● 脛神經損傷后，神經傳導中斷或速度減慢，所支配肌肉的肌電圖檢查也會出現異常，從而判斷有無神經損傷以及神經損傷程度，同時可以作為選擇治療方式的重要依據。
● X線片可以顯示骨折脫位情況，有助於了解導致神經損傷的原因。
● 超聲和MRI檢查可直觀地顯示神經的形態，協助判斷神經有無受壓、水腫、斷裂或有腫瘤發生等情況。
● 醫生診斷脛神經損傷，主要依靠臨床癥狀、體格檢查、肌電圖檢查、影像學檢查等確診。
● 臨床表現、體格檢查：運動障礙、感覺障礙、足底潰瘍等。
● 肌電圖檢查、影像學檢查：檢查可確定神經損傷的部位和程度。
● 一些其他疾病也可能會出現運動障礙、感覺障礙等癥狀，容易與脛神經損傷混淆，這些疾病有腰椎間盤突出、腰椎管狹窄症等。
● 如果出現以上類似的表現，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過體格檢查、肌電圖檢查、影像學檢查等來排除其他疾病，做出診斷。
● 脛神經損傷主要使用保守治療、手術治療。
● 固定
● ● 採用適當的石膏固定或是支具保護、支持足踝部，防止足部畸形，維持足弓的穩定。
● 藥物治療
● ● 給予神經營養藥物。
● 防止損傷
● ● 穿寬鬆、舒適的鞋，防止壓迫損傷引起潰瘍，同時注意腳底清潔，防止感染。
● 功能鍛煉
● ● 儘早開始足部的功能鍛煉，在別人的輔助下活動腳踝和腳趾，之後逐漸過渡到自主活動。
● 脛神經損傷的手術治療，按治療方式可以分為神經手術治療和功能替代手術治療。
● 神經手術治療
● ● 脛神經斷裂或卡壓者，要早期進行神經縫合、神經松解等手術。如果神經缺損比較大，還可以進行神經移植術。對於腫瘤等壓迫引起的脛神經損傷，應該儘早手術，切除病灶，解除對神經的壓迫。
● 功能替代手術治療
● ● 疾病晚期可通過肌腱移位等手術改善足部功能。
● 脛神經損傷不治療但會影響下肢活動，還會引起足底感覺消失，併發神經營養性潰瘍，還會引起骨髓炎等。
● 脛神經損傷及時治療后一般預后較好，如持續損傷致其他併發症可影響運動功能。
● 注意出行、運動安全，運動前充分熱身，避免脛神經支配部位受到外傷。
● 積極治療骨軟骨瘤、神經纖維瘤、小腿骨筋膜室綜合征等相關疾病。
● [1] 詹紅生，劉獻祥。中西醫結合骨傷科學。第3版。北京：中國中醫藥出版社，2016.
● [2] 田偉。實用骨科學。第2版。北京：人民衛生出版社,2016.