無張力疝修補

● 1.麻醉方式

● 連續硬膜外阻滯麻醉或全身麻醉。

● 2.術前準備

● （1）除一般的術前常規檢查外，要了解有無影響修補的因素，如呼吸道感染、慢性咳嗽、排尿困難、便秘、肥胖等。

● （2）如為巨大切口疝，疝囊已成為腹腔一部分，修補手術常會失敗，術前應限制飲食，減輕體重。術前應有計劃地將疝內容物部分回入腹腔，腹部用腹帶加壓包紮，使患者有一個適應過程后再手術。

● 目前認為其適應證為年輕患者的原發直疝和斜疝，疝環缺損較小，腹股溝管組織堅韌，無導致腹股溝疝發生和複發的合併症。

● 1.股疝、複發疝、巨大的腹股溝疝特別是雙側疝的患者不適合Bassini手術。

● 2.另外肥胖患者也不適合，如BMI>20％者。

● 3.年齡大於65歲的患者以及腹股溝組織薄弱的患者。

● 4.長期吸煙的患者膠原代謝不正常，也不適合。

● 5.成年的年輕患者但是合併膠原代謝不正常，如馬方綜合征患者合併腹股溝疝，也不適合。

● 手術大致步驟如下。

● 1.麻醉滿意後仰卧位，常規消毒、鋪巾。取腹股溝中點上方2cm與恥骨結節連線切口，長約5cm，依次切開皮膚、皮下組織，顯露腹外斜肌腱膜，切開之，保護髂腹下神經、髂腹股溝神經。

● 2.顯露精索，縱形切開提睾肌和精索內筋膜。

● 3.打開疝囊，見疝內容物為腸壁，同時須將腸管輕輕牽住，防止還納腹腔。

● 4.橫斷疝囊，近端疝囊縫扎，送回腹腔，將椎型填充物置入腹膜外，其邊緣於內環口處與腹橫筋膜固定。

● 5.提起精索，將補片置於精索後方，並固定。

● 6.縫合腹外斜肌腱膜，重建外環，可容納示指尖。

● 1.嵌頓疝急診手術及在腹股溝管未發育完全的兒童不提倡使用人工補片技術。

● 2.術中可囑患者咳嗽，以證實填充物到位。

● 3.如需要兩個或兩個以上填充物來修補巨大疝時，相鄰的兩個填充物應相互縫合后再置入疝環內。

● 1.術后平卧12~24小時。

● 2.疝囊進入陰囊者，術后應將陰囊抬起，以防陰囊積血、積液。

● 3.術后必須及時防治咳嗽、便秘等增加腹內壓的疾患。

● 4.術后3個月內應避免重體力活動。