造血功能

1.本指動物肌體自身製造血液的能力。

2.有時喻指某些部門、單位、組織等內部調節以保持自身活力的能力，即企業在完成一個生產經營周期所創造資金的能力。

△這家工廠十分注重不斷提高幹部工人的思想文化素質和技術水平，增強了本企業的造血功能。

白血病病人骨髓移植過程中造成的骨髓嚴重損傷，某些藥物的毒副作用和化學毒物對骨髓造血功能的破壞，多種自身免疫性疾病（如再生障礙性貧血、特發性血小板減小性紫癜等血液病；紅斑狼瘡、多發性硬化等嚴重免疫性疾病，免疫系統紊亂）等，也引起骨髓造血細胞破壞，導致病人貧血、出血、易感染，嚴重時危及生命。國內外醫學界對上述疾病的治療手段有限，療效不理想。病情嚴重者需進行骨髓移植，但骨髓供體難找，治療費用高，危險性大。重新建立正常的造血和免疫系統是治療這些疾病的關鍵，也是目前醫學界面臨的一大難題。

(Hematopoietic agents)

一、紅血球生成素(hu-erythropoietin簡稱EPO (如Eprex、Recormon)、 darbepoetin alfa（如Aranesp）)：

(93/5/1、95/11/1）

使用前應作體內鐵質貯存評估，以後三至六個月追蹤。

1.如Hb在8 gm/dL以下，ferritin小於100 mg/dL之值仍可能貯存不適當。

2.transferrin saturation正常是20 – 45 %；如小於20 %有可能是鐵質缺乏。

(1)限慢性腎臟功能衰竭，接受透析病人，其hematocrit (Hct)在28 %（含）以下之病患使用。

(2)限慢性腎臟功能衰竭引起之貧血，creatinine>6 mg %，且hematocrit在28 %（含）以下病患使用。

(3)使用時，應從小劑量開始，Hct目標依病人狀況及需要為33 %－36%之間，如超過36%即應暫停使用，俟降至36 %以下再投與。 （95/11/1）

(4)如Hct值維持在目標值一段時間(一至二個月)，宜逐次減量，以求得最低維持劑量。

(5)每名病人所用劑量，一個月不超過20000 u（如Eprex、Recormon）或100mcg（如Aranesp）為原則，如需超量使用，應附病人臨床資料(如年齡、前月Hct值、前月所用劑量、所定目標值....等等)及使用理由。 (93/5/1)

(6)使用本類藥品之洗腎患者，每周應檢查Hct值乙次，CAPD及未透析患者，如因病情需要使用本類藥品時，每月應檢查Hct值乙次。檢查費用包含於透析費用內，不另給付(未接受透析病人除外)。

(7)使用本類藥品期間如需輸血，請附輸血時Hct值及原因。

3.治療與癌症化學治療有關的貧血：（95/11/1）

(1)限患有固態腫瘤且接受含鉑（platinum）化學藥物治療而引起貧血，且其Hb在8 gm/dL以下(Hb<8 gm/dL)之病人使用。

(2)Epoetin beta（如Recormon）與epoetin alfa（如Eprex）初劑量為150U/Kg每周3次，最高劑量300U/Kg每周3次；Darbepoetin alfa（如Aranesp）初劑量2.25mcg /kg，每周1次，最高劑量4.5mcg/kg，每周1次。

(3)符合下列情形之病人，應即停止使用本類藥品之：

Ⅰ.Hb超過10 gm/dL(Hb>10 gm/dL)。

II.於接受治療第6周到第8周內若Hb之上升值未達1。

(4)每次療程最長24周。

二、 G-CSF（filgrastin inj如Filgrastin；lenograstin inj如Granocyte）：

(85/10/1) (93/4/1) (96/1/1)

1.限……

(1)用於造血幹細胞移植患者。

(2)血液惡性疾病接受靜注化學治療后。

(3)先天性或循環性中性白血球低下症者(當白血球數量少於1000/cumm，或中性白血球(ANC)少於500/cumm)。

(4)其他惡性疾病患者在接受化學治療后，曾經發生白血球少於1000/cumm，或中性白血球(ANC)少於500/cumm者，即可使用。 (96/1/1)

(5)重度再生不良性貧血病人嚴重感染時使用，惟不得作為此類病人之預防性使用(86/9/1)。

(6)化學治療，並中性白血球缺乏之發燒，若中性白血球小於100/cumm、癌症不受控制、肺炎、低血壓、多器官衰竭或侵犯性黴菌感染等危機程度高之感染。

(7)對於骨髓造血功能不良症候群（MDS）的病人，若因嚴重性的中性白血球過低（ANC<500/cumm）而併發感染時，可間歇性使用G-CSF，但不得作為長期且常規性使用。

(8)周邊血液幹細胞的趨動─不論在自體或異體幹細胞的收集，應於收集前之4~5日開始皮下注射G-CSF，其劑量為10μg /KG/day。

2.患者如白血球超過4000/cumm，或中性白血球超過2000/cumm時，應即停葯。惟當預估其骨髓功能不易恢復時，雖其血球已達上述標準，仍可給予半量之治療，若仍可維持血球數，則可給予四分之一劑量，若仍可維持血球數，則停用。任何時候，若白血球或中性白血球數過度增高，即應停葯。