腦橋出血
腦橋出血
腦徠橋出血多由基底動脈腦橋支破裂所致的腦實質出血。腦橋出血多見於老年人，男性略多，冬春季易發。腦橋出血多由老年人動脈硬化、高血壓引起，也可見於血液病、動脈瘤、血管畸形等。患者通常患有高血壓病，常在明顯的情緒激動、劇烈活動后出現，起病急驟，突發頭痛、昏迷、四肢癱軟。腦橋出血發生時應積極的止血、防治合併症，必要時行手術治療。腦橋出血大量出血時可於數秒至數分鐘內出現昏迷，危及生命。
● 神經外科、神經內科
● 高血壓病、老年人動脈硬化為最常見原因。
● 其他如血液病或出凝血功能障礙、腫瘤、血管畸形、使用抗凝藥物或溶栓治療、煙霧病也可引起腦橋出血。
● 常見的誘因有：明顯的情緒波動、酒後、體力勞動、氣候變化、性生活、便秘等。
● 起病迅猛，突發頭痛，並可在數分鐘內進入深度昏迷狀態。
● 四肢癱軟，大多數呈弛緩性，少數為痙攣性或呈去腦強直，雙側病理反射陽性。
● 兩側瞳孔極度縮小呈“針尖樣”；眼球自主活動消失。
● 部分患者可出現中樞性高熱，達40℃以上，出汗停止。
● 呼吸不規則。
● 病情惡化迅速，可於短時間內呼吸停止而死亡。
● 確診腦橋出血需行影像學檢查。
● 腦CT：可顯示局部高密度影、腦出血部位、出血量等，是診斷早期腦出血的金標準。
● 醫生根據病史、典型的臨床表現、體征及腦CT、腦磁共振結果診斷本病。
● 明確的高血壓史。
● 突發的意識障礙、肢體癱瘓、眼部異常表現。
● 腦CT、磁共振有助於明確診斷。
● 需與腦栓塞進行鑒別，可通過CT來確診。
● 本病發病突然，一般在活動當中出現，栓塞相對在比較平靜狀態下起病。
● 根據病因積極治療，包括非手術治療、手術治療。
● 非手術治療
● ● 主要包括止血、降低顱內壓、防治腦水腫、血壓管理、癲癇防治、維持內環境平衡、體溫管理、抑酸護胃、營養支持、神經保護及合併症防治。
● 手術治療
● ● 手術治療的目的在於及時清除血腫、解除腦壓迫、緩解嚴重顱內高壓及腦疝、挽救患者的生命，並儘可能降低血腫壓迫導致的繼發性腦損傷。
● 康復治療
● ● 早期進行系統康復治療，可幫助患者儘早蘇醒、改善肺功能、胃腸功能及肢體功能。
● 致死、致殘。
● 腦橋出血的治療效果與出血量、出血原因及發病後康復治療的時間有關。如果儘早清除部分血腫，儘早系統康復治療，部分患者可恢復生活自理。
● 血壓、血糖、血脂管理。
● 積極減肥，預防便秘。
● 改變生活方式（控制酒精攝入、戒煙及治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征）。
● 合理評估使用抗凝、抗血小板聚集藥物的利弊。
