心臟x綜合征
心臟x綜合征
心臟X綜合征是穩定性心絞痛的一個特殊類型。以絕經期后女性多見，此類病人占因胸痛而行冠狀動脈造影檢查病人總數的10%～30%。本病病因尚不清楚，可能與微血管病變、冠狀動脈功能缺陷、痛覺感知異常、血液學因素異常有關。常表現為發作性胸痛，勞力誘發，胸痛持續時間可長達1～2小時之久。本病藥物治療為主。本病的預后良好。可合併或併發心力衰竭。由於臨床癥狀存在，病人反覆就醫，導致各種檢查措施的過度應用、藥品的消耗以及生活質量的下降，日常工作受影響。
● 心血管內科或內科
● 心臟X綜合征病因尚不清楚，可能與微血管病變、冠狀動脈功能缺陷、痛覺感知異常、血液學因素異常有關。
● 微血管病變
● ● 引起心肌缺血的原因可能是冠狀動脈分支內有微血管病變。
● 冠狀動脈功能缺陷
● ● 如冠狀動脈緊張度調節障礙、心外膜下冠狀動脈及微血管內皮細胞功能不全等。
● 痛覺感知異常
● ● 推測胸痛與患者心肌疼痛受體對一般生物化學刺激的反應異常有關。
● 血液學因素異常
● ● 可引起心肌血液灌注不足，如血黏稠度升高和血小板聚集性增強。
● 心臟X綜合征以胸痛為突出的臨床癥狀，可向肩部和左上肢放射，可因舌下含服硝酸甘油而緩解。
● 確診心臟X綜合征主要依據心電圖、運動試驗、血管內超聲及多普勒血流測定、冠狀動脈造影。
● 心電圖
● ● 主要是通過心電圖檢查來發現有無異常，可明確診斷。
● 運動試驗
● ● 主要是為了發現有無陽性體征，可輔助診斷。
● 血管內超聲及多普勒血流
● ● 主要是為了觀察冠狀動脈有無病變，對診斷意義重大。
● 冠狀動脈造影
● ● 冠脈造影接近正常或正常。
● 醫生確診心臟X綜合征，主要依據臨床表現、運動試驗和心電圖檢查、血管內超聲及多普勒血流測定、冠狀動脈造影來確診的。
● 患者出現胸痛。
● 心電圖可正常，也可有非特異性ST-T改變。
● 近20%的病人有平板運動試驗陽性。運動負荷試驗或心房調搏術時檢測到冠狀靜脈竇乳酸含量增加。
● 血管內超聲及多普勒血流測定顯示可有冠狀動脈內膜增厚、早期動脈粥樣硬化斑塊形成及冠狀動脈血流儲備降低。
● 冠脈造影接近正常（心外膜冠脈造影提示不連續的小於20%的輕度狹窄，或者血管壁不規則）或正常。
● 需要與冠狀動脈狹窄引起的心絞痛進行鑒別診斷。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。
● 醫生主要通過檢查排除其他疾病，做出診斷。
● 心臟X綜合征治療以減少心肌耗氧量和提高冠脈儲備能力為目的，減輕患者反覆發作胸痛的痛苦。以藥物治療為主。
● 常用抗心絞痛藥物如硝酸酯、鈣拮抗藥及β受體阻滯葯等。
● ACEI類藥物可以減少患者的心絞痛發作，有改善患者的冠脈血流指數、勞力程度、內皮功能等作用。他汀類藥物可改善患者的內皮依賴性血管舒張。
● 抗抑鬱劑丙米嗪可有效地減少胸痛頻度50%，絕經後婦女用激素替代療法可減弱正常冠脈對乙醯膽鹼的作用，增加冠脈血流量，改善內皮依賴冠脈擴張。
● 心臟X綜合徵引起的胸痛，可影響工作和生活。
● 會給患者帶來恐慌、焦慮和抑鬱等心理壓力。
● 少數患者有演變為冠心病、心肌梗死的危險。
● 臨床癥狀持續存在，使病人反覆就醫，導致各種檢查措施的過度應用、藥品的消耗以及生活質量的下降，日常工作受影響。
● 心臟X綜合征治療后的效果與病情的嚴重程度有關。
● 本病的預后通常良好。
● 本病無有效預防措施。
● [1] 林果為，王吉耀，葛均波。實用內科學：下冊。第15版。北京：人民衛生出版社，2017.
● [2] 葛均波，徐永健，王辰。內科學。第9版。北京：人民衛生出版社，2018.
● [3] 宋世飛。心血管系統疾病的檢驗診斷與臨床。合肥：安徽大學出版社，2016.