縱隔氣腫
縱隔氣腫
縱隔氣腫是指因各種原因空氣進入縱隔胸膜內結締組織間隙之間，別名縱隔積氣。縱隔氣腫可以是自發性，也可以胸部創傷、食管穿孔、醫源性因素等引起。臨床表現可有胸悶、氣短、胸骨后疼痛，嚴重者胸痛劇烈、呼吸困難、心悸、心率增快，合併感染時有高熱、寒戰、休克等。大多數縱隔氣腫輕症者，經卧床休息，給予抗生素及止痛、吸氧等一般處理，1周左右氣體吸收痊癒。對縱隔積氣較多，有壓迫癥狀者，可在局麻下於胸骨上切跡處做切開引流排氣減壓。本症自發性者多可治癒。
● 胸外科、急診科。
● 病因有自發性、胸部創傷、食管穿孔、醫源性因素等：
● 肺泡破裂，空氣沿肺血管周圍鞘膜進入縱隔。
● 在治療呼吸窘迫征時所用的壓力過高易引起肺臟氣壓傷，發生自發性氣胸和（或）縱隔氣腫。
● 胸部外傷、內窺鏡檢查或吸入異物等，可引起支氣管或食管破裂而發生縱隔氣腫。
● 頸部手術，有時氣體可沿頸深筋膜間隙進入縱隔。
● 胃腸穿孔、腎周圍充氣造影術或人工氣腹術，腹腔內氣體可經膈肌主動脈裂孔和食管裂孔周圍的疏鬆組織進入縱隔。
● 少量縱隔積氣可無癥狀，一般可有胸悶、氣短、胸骨后疼痛。
● 如突然發生縱隔中至大量積氣併發有張力性氣胸者胸痛劇烈、呼吸困難、心悸、心率增快，合併感染時高熱、寒戰、休克。
● 嚴重縱隔氣腫壓迫胸內大血管，引起回心血量下降和循環障礙出現休克。
● 體征：局部軟組織或胸壁皮下“捏雪感”，左側卧位時心前區可聽到與心臟收縮同步的粗糙的嘎吱音。
● X線檢查：胸部X線檢查對明確縱隔氣腫的診斷具有決定性的意義。
● 胸部CT檢查：胸部CT因不受器官重疊的影響，對縱隔氣腫顯示較清楚，尤其是當縱隔內積氣量較少，后前位胸片易於識別。
● 支氣管鏡檢查：明確是否存在器官或自器官黏膜的損傷和破裂。
● 食管造影檢查：可明確是否有食管穿孔。食管鏡檢查對發現細小的食管黏膜損傷有幫助。
● 有胸悶、氣短、胸骨后疼痛或劇烈胸痛、呼吸困難、心悸、心率增快等臨床表現。
● 胸部X線檢查：后前位胸片縱隔胸膜被氣體向兩側推移，縱隔兩旁可見帶狀透亮陰影，左心緣外明顯，側位胸片見胸骨后間隙透亮度增大。有皮下氣腫者見頸、胸部皮下有氣帶，積氣徵象。
● 本病縱隔內氣腫要與心包內氣體鑒別。心包內氣體在橫卧位時氣體積於側方，后前位胸片於心根部可見心包反折的穹隆；心包外縱隔氣腫的氣體位於上縱隔兩側。
● 治療方針：早發現、早診斷的原則。
● 一般治療：大多數縱隔氣腫輕症者，經卧床休息，給予抗生素及止痛、吸氧等一般處理，1周左右氣體吸收痊癒，少數患者禁食，給予腸道外營養。
● 局部排氣治療：對縱隔積氣較多，有壓迫癥狀，經一般處理仍不好轉者，可在局麻下於胸骨上切跡處做切開引流排氣減壓。有皮下氣腫者同樣可做上胸部皮膚切開，擠壓排氣。
● 原發病治療：因外傷、張力性氣胸所致者施行閉式引流術，對斷裂的氣管、漏氣的食管等進行修補縫合，對原發腫瘤採用綜合治療。
● 應避免體力活動，避免咳嗽屏氣等動作。
● 可影響呼吸、心血管系統，重症者可導致休克等。
● 還可併發縱隔感染、張力性縱隔氣腫、張力性氣胸、心包積氣等。
● 本症自發性者多可治癒。
● 預防縱隔氣腫的方法就是積極合理的治療原發疾病。
基本信息
- 中文名
- 縱隔氣腫
- 外文名
- mediastinal emphysema
- 癥狀表現
- 紫紺，呼吸困難，昏迷，心律失常
- 併發症
- 合併氣胸
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 皮膚
- 原因
- 自發性，胸部創傷、食管穿孔、醫源性因素等