高鎂血症

高鎂血症

血清鎂濃度超過正常值時即為高鎂血症,即血中鎂離子(Mg²+)濃度高於1.25mmol/L。引起高鎂血症的原因有鎂攝入過多、鎂排出減少、細胞內鎂轉移到細胞外,其中腎功能障礙引起排泄減少是最主要原因,多見於急性或慢性腎衰竭。當血清鎂濃度不超過2mmol/L時,一般沒有明顯癥狀。當血清鎂濃度升高至3mmol/L時,會出現鎂過多或鎂中毒的癥狀。如皮膚潮紅、血壓下降、噯氣、嘔吐、便秘、尿瀦留、腱反射減退、肌肉麻痹、心律失常、嗜睡、木僵、昏迷等。嚴重時甚至會導致呼吸肌麻痹、呼吸暫停或心臟停搏,危及生命。對輕度高鎂血症且腎功能正常者,無需特殊治療。對於有癥狀、血清鎂濃度明顯升高或有腎功能異常者,需去除病因、採取對症治療和藥物治療,存在腎衰竭時還需血液透析治療。對輕度高鎂血症且腎功能正常者,治療后可很快恢復正常,預后好。血清鎂濃度較高並伴有腎功能異常者,如及時治療,一般也可取得滿意的治療效果。

就診科室


● 腎內科、急診科

病因


● 引起高鎂血症的原因有鎂攝入過多、鎂排出減少、細胞內鎂轉移到細胞外。

鎂攝入過多

● 主要見於靜脈內補鎂過多過快。

鎂排出過少

● 腎衰竭是最常見的原因,多見於急、慢性腎衰竭伴有少尿或無尿時,腎小球濾過率降低導致腎排鎂減少。
● 各種原因導致的嚴重脫水伴有少尿也會導致鎂排出減少,如嚴重燒傷、劇烈嘔吐腹瀉等。
● 甲狀腺功能減退和腎上腺皮脂功能減退,也會導致鎂排出減少。

細胞內鎂移到細胞外

● 主要見於分解代謝佔優勢的疾病,如糖尿病酮症酸中毒等。

癥狀


● 當血清鎂濃度不超過2mmol/L時,一般沒有明顯癥狀。當血清鎂濃度升高至3mmol/L時,會出現鎂過多或鎂中毒的癥狀,全身多個系統可受到影響出現癥狀。

神經—肌肉癥狀

● 當血清鎂增至3.5mmol/L時,腱反射減退,進一步可發展為肌肉遲緩性麻痹。
● 血鎂達到5.0mmol/L時,可發生嗜睡、木僵或昏迷,以及呼吸肌麻痹導致呼吸停止。

心血管系統癥狀

● 皮膚潮紅、血壓下降。
● 心電圖檢查可發現心律失常。
● 當血清鎂達到7.5~10.0mmol/L時,可發生心臟停搏。

消化、泌尿系統癥狀

● 噯氣、嘔吐、便秘和尿瀦留等。

檢查


● 診斷高鎂血症主要依靠血清鎂檢查,24小時尿鎂排泄量測定、心電圖檢查、B超檢查用於輔助診斷和診斷病因。
● 血清鎂檢查
● ● 血清鎂濃度升高(>1.25mmol/L)可直接診斷高鎂血症。
● 24小時尿鎂排泄量
● ● 對診斷病因有較大幫助,如排泄量減少,常見的病因是腎性因素、內分泌因素或代謝因素所致,如結果正常常見於鎂攝取量增加或分佈異常所致。
● 心電圖檢查
● ● 高鎂血症可出現傳導阻滯和心動過緩,其心電圖表現為P-R間期延長,QRS增寬及Q-T間期延長,因高血鎂常伴隨高血鉀,故可出現高尖T波。心電圖特徵性改變也有助於診斷高鎂血症。
● B超檢查
● ● 可以及早發現腎臟器質性改變。

診斷


● 醫生根據病史、臨床表現、實驗室檢查等診斷高鎂血症。
● 病史:有引起高鎂血症的病史。
● 當血清鎂濃度不超過2mmol/L時,一般沒有明顯癥狀。繼續升高可能出現食慾減退、噁心、皮膚潮紅、頭痛、肢體無力等癥狀。
● 血清鎂檢查:大於1.25mmol/L,即可診斷高鎂血症。還需要根據24小時尿鎂排泄量、B超檢查等輔助檢查,鑒別病因。

鑒別診斷


● 高鎂血症應與高鉀血症、腎衰竭、尿毒症等疾病鑒別。如果出現癥狀,一定要及時去醫院就診。
● 醫生主要通過病史、臨床表現、結合血生化檢查、尿液檢查、心電圖檢查、B超及影像學檢查進行診斷及鑒別診斷。

治療


● 對輕度高鎂血症且腎功能正常者,由於腎臟能快速清除鎂,且鎂的血清半衰期僅為1天,因而無需特殊治療。對於有癥狀、血清鎂濃度高或有腎功能異常者,主要治療方法包括需去除病因、對症治療和藥物治療,有腎衰竭時需血液透析治療。
● 去除病因
● ● 對各種原因導致鎂離子進入體內過多者應針對病因處理。
● 對症治療
● ● 根據需要採用呼吸支持治療、升壓藥物治療、抗心律失常治療等。
● 藥物治療
● ● 鈣劑:由於鈣對鎂有拮抗作用,有明顯心血管癥狀者可立即注射鈣劑,可用10%氯化鈣5~10ml靜脈緩慢注射,常可暫時改善心臟情況。但需注意腎衰竭時,高鎂血症與高鈣血症常同時存在,這種情況不適合用鈣劑。
● ● 利尿劑:若心臟和腎功能良好,可應用排鈉利尿劑,補充血容量,保持足夠尿量以利於鎂的排出。
● 血液透析
● ● 伴有腎衰竭者,血液透析是有效的方法。

危害


● 高鎂血症可使神經-肌肉系統、心血管系統、消化和泌尿系統等多系統的功能受到影響,出現相應癥狀,影響工作和生活。
● 嚴重時會出現昏迷、呼吸停止、心臟停搏,危及生命。
● 高鎂血症多見於急性或慢性腎衰竭患者,腎衰竭發展到終末期會引起死亡。

預后


● 對輕度高鎂血症且腎功能正常者,治療后可很快恢復正常,預后好。
● 血清鎂濃度較高並伴有腎功能異常者,如及時治療,一般也可取得滿意的治療效果。

預防


● 積極治療各種急性和慢性腎臟病,預防進展為腎衰竭。
● 積極治療甲狀腺功能減退症、腎上腺皮質功能減退等可能會導致高鎂血症的疾病。
● 控制血壓、血糖。
● 靜脈輸注含鎂的藥物時不宜過多過快,如有不適要及時與醫護人員溝通。
● 出現劇烈嘔吐、腹瀉時,要及時治療,避免脫水。
● 有腎臟病的患者要控制飲食中鎂的攝入量。