膀胱陰道瘺
膀胱陰道瘺
膀胱陰道瘺是膀胱和陰道之間存在異常瘺道。是常見的生殖道瘺。在發達國家主要是有婦科手術引起。在醫療條件落後地區，由產傷引起。主要表現為漏尿、外陰瘙癢和疼痛，尿路感染不適。手術修補為主要的治療方法。膀胱陰道瘺引起的長期漏尿給患者身心造成巨大痛苦，嚴重影響生活質量。絕大多數膀胱陰道瘺是可以預防的，提高產科治療，預防產科因素引起的尿瘺是關鍵。
● 婦產科或泌尿外科
● 在發達國家主要是有婦科手術引起。在醫療條件落後地區，由產傷引起。
● 難產或產程過長時，膀胱和陰道過度受壓損傷而導致局部組織缺血壞死，引起膀胱陰道瘺。
● 產科助產手術，尤其是產鉗助產直接損傷。
● 經腹部和經陰道手術均有可能引起，在手術分離黏連中損傷膀胱，引起膀胱陰道瘺。
● 外傷、反射治療后、膀胱結核、晚期生殖泌尿道腫瘤、子宮脫安放不當、局部藥物注射等均引起尿瘺。
● 主要表現為漏尿、外陰瘙癢和疼痛，尿路感染不適。
● 漏尿
● ● 產後或盆腔手術后出現陰道無痛性持續性流夜。
● 外陰瘙癢、疼痛
● ● 表現為外陰癢和灼燒痛，外陰呈皮炎改變。
● 尿路感染不適
● ● 表現為尿頻、尿急、尿痛及下腹部不適。
● 根據者的病史、手術史、漏尿發生時間和漏尿表現可初診，並結合檢查以確診。
● 生化檢查比較漏出液與尿液、血液中電解質和肌酐。尿液中的電解質和肌酐水平因為血液中的數倍，漏出液中的電解質和肌酐水平接近尿液高度懷疑尿液。
● 婦科檢查可發現大瘺孔，小瘺孔通過觸摸瘺孔旁邊瘢痕組織可初步判斷。
● 將三個棉球逐一放在陰道頂端、中1/3、遠端。用稀釋的亞甲藍溶液300ml充盈膀胱，然後逐一取出棉球。如染色液經陰道壁小孔流出，提示膀胱陰道瘺。
● 了解膀胱容積和黏膜情況，有無異常，明確鏤空的位置、大小、數目等。
● 靜脈腎盂造影：靜脈內注入造影劑，行腎、輸尿管、膀胱X攝片，據顯影情況做出診斷。
● 64層螺旋CT尿路造影（CTU）通過1次屏氣6～10秒，顯示腎、輸尿管、膀胱全貌，成為新的、非侵入檢查尿瘺的方法。
● 根據者的病史、手術史、漏尿發生時間和漏尿表現可初診，並結合檢查以確診。
● 母親有難產、產傷及盆腔手術史。
● 主要表現為漏尿、外陰瘙癢和疼痛，尿路感染不適。
● 婦科檢查可發現瘺孔。
● 亞甲藍試驗、膀胱鏡、靜脈腎盂造影或64層螺旋CT尿路造影檢查可協助診斷。
● 膀胱陰道瘺與輸尿管陰道瘺、膀胱宮頸瘺癥狀相似，發現漏尿情況，應及時處理，以免病情加重。
● 手術修補為主要的治療方法。
● 醫生根據患者病情，選擇不同的手術時機。
● 首選經陰道的手術。
● 非手術治療僅限於分娩或術后1周發生的膀胱陰道瘺小瘺孔，予留置導尿。
● 膀胱陰道瘺引起的長期漏尿給患者身心造成巨大痛苦，嚴重影響生活質量。
● 修補術后大多預后較好。
● 絕大多數膀胱陰道瘺是可以預防的，提高產科治療，預防產科因素引起的尿瘺是關鍵。
● 早期發現骨盆狹窄及胎位不正。科學接生。
● 孕期控制體重、適當活動。產房待產時保證兩便通暢。
● 疑有損傷者，留置導尿管，保證膀胱空虛，有利於膀胱血液循環恢復，防止尿瘺發生。
● 婦科手術時，術前進行充分評估和準備，術中需明確解剖關係后再操作。
● 術中發現損傷，需及時修補。
● 子宮托定期取出。
● 宮頸癌放療注意放射量不能過大。
基本信息
- 中文名
- 膀胱陰道瘺