反向斜視
反向斜視
反向斜視是一種罕見的特殊類型的斜視。反向斜視多見於幼兒。反向斜視病因未明。反向斜視表現為內外斜視同時存在，在同一眼上，眼球有時內斜，有時外斜；或當一眼注視時另眼內斜，而另眼注視時，該眼反而外斜。反向斜視治療為對間歇性外斜視合併調節性內斜視者首先散瞳驗光，矯正全部遠視、內斜視；對合併弱視者，治療弱視；對外斜視則行手術治療，大多數患者手術可以成功矯正眼位。反向斜視可導致雙眼單視功能不良，視力多為弱視。大多數患者手術可以成功矯正眼位，預后良好。
● 眼科
● 本病病因未明。
● 反向性斜視在同一眼上，眼球有時內斜，有時外斜；或當一眼注視時另眼內斜，而另眼注視時，該眼反而外斜。
● 間歇性外斜合併調節性內斜：看近時表現為調節性內斜視，而看遠時為間歇性外斜視。
● 分離性垂直偏斜合併內斜和外斜：本型臨床上較多見。
● 分離性水平偏斜：是指違背Hering法則的水平眼位分離的偏斜狀態，如右眼注視時，左眼向內或外偏斜，當左眼注視時，分離性水平偏斜則是向外或向內偏斜，可同時伴有隱性眼震。如眼前放置三稜鏡時，被三稜鏡中和的眼不動，對側眼反而內轉分離性水平偏斜，是近來新提出的反向性斜視的一種，它不同於分離性垂直偏斜合併內斜視和外斜視，本型多見於斜視矯正術后，可合併有調節因素。
● 發病年齡較早，出生或生后早期即發生外斜視，2～3歲才出現內斜視。
● 均有內斜視與外斜視同時存在的特點，外斜視生后早期發病，與先天因素有關，內斜視與調節因素有關。
● 屈光狀態以遠視最多，部分患者遠視在中度以上。
● 斜視度經常變化，有時外斜視，有時內斜視，有時正位，很難獲得固定的度數，一般內斜視在5～20△，外斜視在10～25△。
● 雙眼視功能不良者居多，視力多為弱視。
● 調節性集合和集合的比率（AC/A比率）正常或低於正常。
● 戴遠視矯正鏡后，多數內斜可獲得矯正或減輕。
● 本病常見於間歇性外斜合併調節性內斜，或在分離性垂直偏斜的基礎上合併內斜與外斜。而單純分離性水平偏斜則極罕見。
● 確診反向斜視主要依據視功能檢查、屈光檢查、眼位和斜視角測定、眼球運動檢查等。
● 立體視功能的定量測定，用同視機立體定量畫片或顏氏隨機點立體圖測定立體視銳度。
● 阿托品麻痹睫狀肌驗光，可了解有無弱視和斜視與屈光的關係。
● 可確定斜視的類型，檢查斜視角的大小，有助於診斷和確定治療方案。
● 可判斷眼外肌的功能，觀察眼球運動是否正常到位。
● 本病的診斷應根據間歇性外斜與調節性內斜的特點。反向性斜視在同一眼上，眼球有時內斜，有時外斜；或當一眼注視時另眼內斜，而另眼注視時，該眼反而外斜。
● 發病年齡較早，出生或生后早期即發生外斜視，2～3歲才出現內斜視。
● 屈光狀態以遠視最多，部分患者遠視在中度以上。
● 斜視度經常變化，有時外斜視，有時內斜視，有時正位，很難獲得固定的度數。
● 雙眼視功能不良者居多，視力多為弱視。
● 反向斜視需與隱斜視、外斜視、內斜視、非共同性斜視、特殊類型斜視等進行鑒別。
● 如出現斜視，應及時到醫院就診，請醫生明確診斷。
● 醫生通過癥狀、體征及輔助檢查進行診斷及鑒別診斷。
● 對間歇性外斜視合併調節性內斜視者首先矯正遠視、內斜視；對合併弱視者，治療弱視；對外斜視則行手術治療。
● 間歇性外斜視合併調節性內斜視：首先應散瞳驗光，如有遠視應全部矯正，如合併弱視則應行弱視治療，對間歇性外斜視可以手術矯正。
● 分離性垂直偏斜合併內斜和外斜
● ● 如有遠視：首先應全部矯正，然後根據分離性垂直偏斜及外斜的程度進行治療。如有礙外觀可行上直肌後退術和外直肌後退術。
● ● 如無遠視：根據兩眼上斜及外斜的程度，可分別行上直肌和外直肌後退術。
● ● 對內斜的處理：除矯正遠視外可追蹤觀察。因有些病例內斜可逐漸好轉。如做手術，有加重外斜的可能，故禁忌行內直肌後退術。
● 分離性水平偏斜：如有遠視應全部矯正，有些病例戴遠視鏡后外斜度數可能加大，可考慮做外直肌後退或后固定縫線術；或後退加后固定縫線術，對殘留的內斜應隨訪觀察。
● 反向斜視可導致雙眼單視功能不良，視力多為弱視，影響患者正常生活。
● 經過積極治療后，大多數患者手術可以成功矯正眼位，預后良好。
● 注意用眼衛生，防止眼部感染。
● 定期複查，出現不適，及時就醫。
● 飲食宜清淡、易消化，多攝入富含維生素食物，多吃新鮮水果及蔬菜。