肛門劇痛

● 感染：如肛瘺、肛周膿腫等。腫瘤：如直腸癌。

● 1.體格檢查

● （1）視診觀察肛周局部皮膚的改變，是否紅腫，齒狀線處有無黏液流出等。哨兵痔是肛裂的重要標誌之一。

● （2）觸診注意肛裂基底部有無皮下瘺和內口，有無肥大乳頭、內痔及息肉等。

● 2.實驗室檢查

● 糞便隱血試驗是篩選大腸癌的常用方法。

● 3.影像學檢查

● （1）CT檢查結腸多排CT模擬內鏡成像可用於難以耐受結腸鏡檢查的患者。腹盆腔CT可了解有無肝轉移、淋巴結及周圍器官侵犯情況。

● （2）X線氣鋇雙重對比造影可清晰顯示腸黏膜的腫物、潰瘍及狹窄等病變。

● （3） B超可發現腸道腫塊，可判斷有無肝轉移。還可準確描述膿腔和瘺管走向，與括約肌的關係及內口的位置，目前已經廣泛應用於肛周膿腫的診斷。

● （4） 超聲內鏡超聲內鏡檢查可顯示腫塊大小，浸潤深度及周圍淋巴結轉移情況。

● （5） 磁共振成像有助於診斷高位膿腫。

● 4.病理檢查

● 組織病理學檢查：對直腸癌，尤其是早期癌和息肉癌變的確診以及對病變進行鑒別診斷有決定性意義，可明確腫瘤的性質、組織學類型及惡性程度、判斷預后和指導臨床治療。

● 5.其他檢查

● （1）直腸指檢可了解直腸內有無其他病變，如直腸癌、直腸息肉。深部膿腫經直腸指檢可觸及壓痛、飽滿、波動感。

● （2）結腸鏡檢查通過結腸鏡直接觀察大腸的腸壁、腸腔的改變，並確定部位、大小及浸潤範圍，有助於大腸癌的診斷。

● 1. 肛裂

● （1） 疼痛：是肛裂的最主要癥狀，疼痛程度和持續時間預示肛裂的輕重。一次典型的肛裂疼痛周期是：疼痛-緩解-高峰-緩解-再疼痛。排便時糞便刺激潰瘍面的神經末梢，造成便后嚴重的燒灼樣或刀割樣疼痛，可放射至臀部、會陰部、骶尾部或大腿內側，稱為排便時疼痛。便后數分鐘疼痛緩解，此期稱疼痛間歇期。之後因肛門內括約肌痙攣，產生劇痛，持續數分鐘或數小時，此時患者會坐立不安，難以承受，直至括約肌疲勞后，肌肉鬆弛，疼痛逐漸緩解。待到再次排便，疼痛再次發生。

● （2） 便血：以排便時滴血或便后紙上擦血為主，血色鮮紅，肛裂便血也會周期性反覆發作。

● （3） 便秘：部分患者在患肛裂后因肛門疼痛恐懼排便，久而久之引起糞便更為干硬，便秘又可使肛裂加重，如此往複形成惡性循環。

● 2. 大腸癌

● 大腸癌早期無癥狀，或癥狀不明顯，僅感不適、消化不良、糞便潛血等。隨著癌腫發展，癥狀逐漸出現，表現為排便習慣改變、腹痛、便血、腹部包塊、腸梗阻等，伴或不伴貧血、發熱和消瘦等全身癥狀。腫瘤因轉移、浸潤可引起受累器官的改變。侵犯肛管可引起肛門劇痛。

● 3. 肛周膿腫

● 表現為肛周持續性劇痛，受壓或咳嗽時加重，行走不便，坐卧不安，全身感染癥狀不明顯；肛周皮膚有明顯紅腫，伴硬結和觸痛，可有波動感。

● 針對引起肛門劇痛的原發病進行治療。