牙齦增生

● 1.口呼吸

● 鼻腔疾患常會造成用口呼吸，口腔長時間受到空氣的刺激，導致牙齦增生。

● 2.口腔衛生不良

● 由於長期不刷牙，食物殘渣滯留在齦溝內，經細菌作用形成牙石。牙齦充血，紅腫增生，有時稍受刺激就會流血，致炎症性牙齦增生。

● 3.藥品

● 如長期服用治療癲癇以及心血管藥物苯妥英鈉、硝苯地平等，會引起牙齦增生。

● 4.咬合關係錯亂

● 前牙擁擠、排列錯亂、深覆咬合等牙頜畸形，導致牙齦常常受到食物的刺激而增生。

● 5.白血病

● 患白血病可出現牙齦增生。

● 6.家族遺傳因素

● 正常牙齦呈粉紅色，齦緣應為菲薄而緊貼牙面。牙齦增生時，齦緣變厚，牙齦乳頭圓鈍，呈球狀，顏色可為鮮紅色、暗紅色或粉紅色。

● 1.詢問年齡及刷牙習慣，牙齦出血情況，有無癲癇或其他內科疾病，是否服過苯妥英鈉或環胞菌素、硝苯吡啶等藥物以及服藥時間，有無鼻部疾患及口呼吸習慣，女性患者須問月經情況及有無妊娠。

● 2.上唇是否過短，前牙排列及咬合情況，如有無深覆、深覆蓋等。

● 3.檢查有無菌斑、牙石，牙齦外形、炎症及出血情況，病變部位是全口還是部分，並注意有無黏膜下出血。

● 4.必要時檢驗血常規、血小板計數、出血與凝血時間，注意與白血病所引起的牙齦肥大鑒別。

● 根據病史、服藥史、牙齦顏色、形狀、質地、增生部位等的不同進行診斷。

● 1.慢性齦炎

● 牙菌斑、牙石的存在；牙齦色形質改變：牙齦鮮紅或暗紅色，齦緣變厚，齦乳頭圓鈍肥大，有時可呈球狀增生。少數炎症嚴重者，可出現齦緣糜爛或肉芽增生。牙齦有時表面鬆軟脆弱。探診時，齦溝出血，齦溝底應位於釉牙骨質界處，無臨床附著喪失。影像學上無牙槽嵴頂骨吸收的表現。

● 2.青春期齦炎

● （1）患者處於青春期；口腔衛生情況尚可或較差；牙齦紅腫明顯，齦乳頭常呈球狀突起，光亮、質軟。輕刺激易出血，好發於前牙唇側。可有口臭。

● （2）可有錯合、正畸矯治器、不良習慣等因素存在，牙齦肥大增生的程度與局部刺激的程度不符，即牙齦組織的炎症反應較強。

● 3.妊娠期齦炎

● （1）齦緣和牙齦乳頭炎症 可發生於個別牙或全口牙齦，但以前牙區為重。局部有菌斑等刺激物存在。一般在妊娠前即有不同程度的牙齦炎，從妊娠2～3個月後出現明顯的刷牙和吃食物時牙齦出血等癥狀。

● （2）妊娠期齦瘤 發生於單個牙的牙間乳頭，一般在妊娠第3個月出現，迅速增生，色鮮紅或暗紫，形態不規則，可有分葉，有蒂或無蒂，質鬆軟，易出血，一般可找到局部刺激因素，如殘根、牙石、不良修復體等。分娩后，妊娠瘤大多能逐漸自行縮小，但必須除去局部刺激物才能使病變完全消失。

● 3.藥物性牙齦增生

● （1）全身疾病病史、服藥史。

● （2）牙間乳頭或牙齦緣增生肥大呈球狀、桑椹樣或分葉狀，淡粉紅色，質地堅實並略有彈性，嚴重者妨礙咀嚼。前牙區多見，也可發生於全口牙齦。

● （3）一般無痛，可伴有口臭、刷牙出血和牙周溢膿等嚴重的牙齦炎症表現。

● （4）因增生牙齦擠壓，牙齒鬆動和移位（多見於上前牙）。

● （5）病情可因口腔衛生不良、創傷合、齲齒、不良充填體和矯治器等加重。

● 4.牙齦纖維瘤病

● （1）可有家族史。少數在幼兒時就發病，最早可發生在乳牙萌出后。

● （2）可累計全口的齦緣、齦乳頭和附著齦，以上頜磨牙齶側最重。

● （3）常覆蓋牙面2/3以上。

● （4）增生牙齦顏色正常，組織堅韌，不易出血。有時有牙齒萌出困難。

● 5.牙齦瘤

● （1）齦乳頭呈圓形、橢圓形，有時呈分葉狀的瘤樣增生物。大小不一。

● （2）有蒂或無蒂。有蒂的為息肉狀，無蒂的有寬廣的基底。

● （3）質軟、色紅（血管性和肉芽腫性）或質地較硬而韌，色粉紅（纖維性）。

● （4）一般無痛，腫物表面發生潰瘍時可感覺疼痛。

● （5）X線片示局部牙槽骨吸收或牙周膜增寬。

● 牙齦增生根據具體的病因不同，治療方法也是不同的。

● 1.慢性齦炎

● （1）去除菌斑、結石和其他促進菌斑堆積的致病因素。

● （2）指導患者自我控制菌斑。

● （3）詢問了解患者是否存在促進疾病進展的系統性危險因素，如吸煙、系統性疾病和狀態（免疫抑制）、壓力、營養、妊娠、吸毒、HIV感染和藥物使用等，考慮積極採取針對性的措施。

● （4）經牙周基礎治療后，牙齦增生仍處明顯狀態可考慮手術切除。

● 2.青春期齦炎

● 針對青春期進行口腔衛生指導。去除局部刺激因素治療，齦上潔治，必要時刮治。必要時還可配合局部的藥物輔助治療，如含漱、齦袋沖洗和局部上藥等。去除菌斑滯留因素，對於長期牙齦肥大增生，不利菌斑控制的患者，必要時可採取牙齦切除術。

● 3.妊娠期齦炎

● 在妊娠前三個月或后三個月，考慮延期進行牙周治療，避免發生流產或早產。妊娠4～6個月去除菌斑牙石等局部刺激因素，但操作必須輕柔，盡量減少出血和疼痛。應急的牙周治療，可在妊娠的任何時期進行。慎用抗生素和其他藥物。強調自我菌斑控制和定期牙周維護。增生的牙齦考慮延期到分娩以後進行手術切除，已妨礙進食，體積較大的妊娠期齦瘤，需手術切除時，可考慮在妊娠期4～6個月內進行。

● 4.藥物性牙齦增生

● 在不影響控制全身疾病的前提下，更換引起牙齦增生的藥物。去除菌斑、牙石等局部刺激因素，消除導致菌斑滯留的因素，指導患者菌斑控制。治療后多數患者的牙齦增生可明顯好轉甚至消退。對於牙齦炎症明顯的患者，輔助藥物治療，可用3％過氧化氫液沖洗齦袋，並在袋內置入抗菌消炎的藥物。對上述治療牙齦增生仍不能完全消退者，可進行牙齦切除加成形、也可翻瓣聯合齦切的手術治療。明確醫囑，避免術后複發。

● 5.牙齦纖維瘤病

● 去除菌斑、牙石等局部刺激因素，消除導致菌斑滯留的因素，指導患者菌斑控制。手術治療，以牙齦成形術為主，也可翻瓣聯合齦切手術。

● 6.牙齦瘤

● 去除刺激因素，手術切除。手術切除應徹底，在腫塊基底部周圍的正常組織上做切口，切除腫塊連同骨膜、部分基底部牙槽骨及相應部位的牙周膜組織，防止複發。創面放置牙周保護劑，若牙齦瘤周圍牙已鬆動，應同時拔除，同時去除波及的牙周膜及鄰近的骨組織。複發后一般仍按上述方法切除，若多次複發，切除同時應拔除病變波及的牙齒。