無菌性股骨頭壞死

股骨頭缺血壞死的確切病因，仍在探索中。創傷、局部放射治療后以及減壓病是幾種較少的，較為明確的直接致病原因。在我國，最常見的危險因素是酗酒和接受激素治療后。

1.癥狀（1）疼痛 早期癥狀是腹股溝區或臀部深方疼痛。某些患者的首發疼痛部位不在髖部，僅表現為大腿前方或膝關節的疼痛而容易漏診。隨著病情的發展，患者疼痛呈進行性加重。（2）跛行 早期患者由於股骨頭內壓增高、髖關節內壓增高和缺血而產生疼痛，出現間歇性跛行，休息后減輕。晚期，由於股骨頭塌陷，骨性關節炎可有持續性跛行。2.體征腹股溝區壓痛，大轉子叩痛，局部深壓痛，內收肌止點壓痛，部分患者軸向叩擊痛，可有股四頭肌及臀大肌萎縮，早期“4”字試驗陽性。早期髖關節活動正常或輕微受限，特別是內旋活動障礙是重要體征。後期髖關節各個方向活動均受限。3.分期股骨頭壞死的分期有多種方法，臨床廣泛應用的是ARCO分期：（1）0期 正常。（2）1期 X線片和CT正常，骨掃描和/或MRI異常。（3）2期 骨硬化，溶解。（4）3期 局灶性骨疏鬆，半月征或關節扁平。 （5）4期 骨關節炎，髖臼改變，關節損毀。

實驗室檢查無異常。X線片對早期股骨頭壞死診斷意義不大，但它能夠鑒別其他原因引起的髖關節病變。MRI是目前股骨頭壞死早期的最準確的影像學檢查方法。

結合臨床表現及檢查進行診斷。

該病應與髖關節骨關節病、髖臼發育不良繼發骨性關節炎、強直性脊柱炎、扁平髖等相鑒別。

1.非手術治療對於早期病變，股骨頭尚未塌陷，可採取保守治療，包括避免負重、藥物治療、高頻磁場治療以及體外震波治療等。2.手術治療保留股骨頭相關手術包括髓芯減壓術、帶血管蒂植骨術、不帶血管蒂植骨術、股骨近端截骨術等。 3.人工關節置換術