齶裂修復術
齶裂修復術
齶裂可單獨發生，也可併發唇裂和牙槽突裂。齶裂不僅有軟組織畸形，大部分還可伴有不同程度的骨組織缺損和畸形。由於頜骨生長發育障礙常導致面中部塌陷、牙合錯亂。齶裂修復術目的是修復齶部的解剖形態；改善齶部的生理功能，重建良好的齶咽閉合，為正常的吸允、吞咽、語音、聽力等生理功能的恢復創造條件。齶裂可單獨發生，也可併發唇裂和牙槽突裂。齶裂不僅有軟組織畸形，大部分還可伴有不同程度的骨組織缺損和畸形。由於頜骨生長發育障礙常導致面中部塌陷、牙合錯亂。齶裂修復術目的是修復齶部的解剖形態；改善齶部的生理功能，重建良好的齶咽閉合，為正常的吸允、吞咽、語音、聽力等生理功能的恢復創造條件。
● 1.各種類型齶裂。
● 2.患者身體狀況良好者。
● 1.營養狀況差或血紅蛋白過低的患者需慎重。
● 2.胸腺肥大患兒。
● 3.患者肺部有感染者需暫行手術。
● 4.齶裂伴有先天性心臟病者，需先治療心臟病，再進行手術。
● 5.口腔頜面炎症疾病。
● 6.扁桃體Ⅱ度以上腫大者。
● 齶裂最佳手術時機一直存在爭論，一般認為應在患兒正式學習說話之前完成，目前比較認可的手術時間應在8-18個月左右。越早手術風險越大，對頜骨發育的影響也越大，越晚做對語音發育越不利。
● 1.嬰幼兒及青少年應採用全身麻醉；
● 2.成人可採用局部浸潤阻滯麻醉或面部三叉神經阻滯麻醉。
● 1.向患者及家屬介紹手術的治療目的及手術方式。
● 2.完善相關檢查及藥物過敏試驗。
● 3.清潔面部與口腔、鼻腔。
● 4.術前至少3天應用湯勺餵養，以免術后無法進食。
● 5.嬰幼兒術前6小時進食，術前3小時禁水；青少年術前8小時禁食，術前4小時禁水。
● 1.麻醉：採用口腔插管全身麻醉，術區可以使用含一定比例（1：100000~200000）腎上腺素的利多卡因行局部浸潤麻醉。
● 2.體位：使用軟墊墊肩，保持仰頭位。
● 3.口鼻腔沖洗清潔。
● 4.鬆弛切口：視裂隙寬度決定是否使用鬆弛切口，鬆弛切口一般位於兩側牙槽突齶側，從前牙區向後，繞過上頜結節後到達軟齶側方。
● 5.裂隙緣切口：從裂隙緣頂端直達懸雍垂尖端。
● 6.肌肉解剖及重建，一般有兩種方式，一種是按照Furlow介紹的術式在軟齶兩側的口鼻腔側分別製備方向相反的兩對三角瓣，其中尖端向前者內含軟齶肌肉（齶帆提肌），交叉方向後對位縫合。另外一種方式是將兩側齶帆提肌解剖出來后對位縫合。
● 7.軟齶延長或后推：一種是採用Furlow介紹的術式通過兩對對偶三角瓣來延長軟齶，另外一種是通過兩大瓣或單瓣后推來使軟齶延長。
● 8.犁骨瓣的使用可以協助關閉硬齶裂隙，但同時可以抬高軟齶起點。
● 9.齶部傷口應在無張力下關閉，兩側鬆弛切口視情況而定是否縫合或填塞碘仿紗條。
● 出血、局部感染、齶漏、復裂等。
● 1.齶裂黏骨膜瓣剝離時應避免損傷齶大神經血管束。
● 2.軟硬齶交界處張力不應過大，以防傷口裂開。
● 3.軟齶肌肉完整性應恢復，軟齶長度盡量延長，以恢復良好的齶咽閉合。
● 1.注意觀察口腔內的情況，如有創面出血要及時止血。
● 2.術后每天清潔口腔，多飲水。
● 3.盡量避免嬰兒哭鬧，較小傷口裂開風險。
● 4.兩側鬆弛切口內的碘仿紗布，可在術后一周左右拔出。
● 5.術后一周左右拆線，如使用可吸收縫線也可不拆線。
● 6.術后常規使用抗生素預防感染。
● 7.術后一個月分別進流質和半流質飲食，根據病情逐步改為普食。
● 8.術后一個月避免奶瓶餵養。
● 9.術后確定複查時間及語音評價和語音訓練時間。
基本信息
- 中文名
- 齶裂修復術
- 適應症
- 身體狀況良好的各型齶裂者
- 禁忌症
- 營養狀況差或血紅蛋白過低者等
- 併發症
- 出血、局部感染、齶漏、復裂等
- 手術時機
- 8-18個月左右