膽癉

“膽癉”一詞始見於《素問·奇病論》：“口苦者病名為何？何以得之?”岐伯日：“病名日膽癉”。癉者，熱也。膽熱之病以口苦為征。張仲景《傷寒論》開膽癉病治法之先河。論中第103條論大柴胡湯證說：“太陽病……嘔不止，心下急，鬱郁微煩，為未解也。與大柴胡湯下之則愈。”第165條又云：“傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。”同時，膽癉病論治亦多參照《金匱要略·黃疸病脈證並治第十五》關於濕熱黃疸之證治。唐代孫思邈《備急干金要方》刨犀角地黃湯，以涼血泄熱，解毒滋陰，兼以祛瘀。這啟發了後來溫病學派立清營之法(如吳鞠通《溫病條辨》中的清營湯等)。清營涼血解毒的方法對膽癉病末期毒熱內燔的證候有著重要的作用。金代易水學派開山醫家張元素在其《臟腑標本虛實寒熱用藥式》中提到：膽：實火瀉之(瀉膽)；虛火補之(溫膽)；本熱平之(降火、鎮驚)；標熱和之(和解)。張氏總結了膽病的幾種治法，對後世臨證亦多啟益。元代醫家朱震亨提出“人身諸病多生於郁”(《丹溪心法·六郁》)，用越鞠丸主治氣、濕、熱、痰、血和食等六郁。其門人戴思恭在《推求師意·郁病》中明確指出：“郁病多在中焦，六郁例葯，誠得其要。”膽癉之病，亦在中焦，其發病與機轉與丹溪所論之六郁相關。時至明代，醫家趙獻可認為，病因病機上，多因木郁導致諸郁；治療上可“一法代五法”，治其木郁使肝膽之氣舒展而諸郁自解。多用逍遙散治療木郁。膽癉之病可由木郁而致，因此與趙氏所論亦不相悖。清代醫家王泰林《西溪書屋夜話錄》中以“肝氣、肝風、肝火”立論，提出治肝30法。肝與膽相表裡，皆為風木之臟，故膽癉一病可多參用王氏有關肝氣、肝火的治法。如肝火證治中有：清肝法：適於肝火為病，在在上在外者宜清。用羚羊角、丹皮、黑梔子、黃芩、竹葉、連翹、夏枯草。再如肝氣證治中疏肝理氣法與泄肝法等，均為肝膽同治，皆可以借鑒。近代醫家與現代名醫對於膽癉病的治療又有新的進展與特色的臨證經驗累積。大都認為膽癉病的病機在氣鬱化火，氣火阻擾於膽腑；或於中焦濕熱，逆傳於膽，症見脅下脹痛，胸悶，口苦或口膩而苦等症。屠揆先氏單用金錢草治膽結石，須每日30g煎湯，持續服半年。對泥沙結石效果最佳。魏長春氏自擬金錢開郁散治療濕熱膽癉(川金錢草、鬱金、柴胡、枳實、白芍、生甘草、海螵蛸、浙貝母)。趙紹琴氏認為膽癉多為膽熱郁滯，擬方如：柴胡6g，黃芩10g，旋覆花lOg，片薑黃6g，杏仁lOg，蘇子、梗各lOg，焦三仙各lOg，檳榔lOg，雞內金l0g。配合康復，如食品以青菜為主，清晨多走路活動以助消化。

膽癉是指由膽邪上逆犯胃，膽胃失於和降，以口苦、嘔苦、嘈雜、脘脅脹痛為主要表現的疾病。

西醫學中胃術后鹼性返流性胃炎、膽汁返流性胃炎、返流性食道炎及膽系感染性疾病等，以口苦、嘈雜、胃脘脹痛等為主要臨床表現者，均可參照本篇辨證論治。

1．情志所傷 膽附於肝，抑鬱惱怒傷肝，肝氣鬱結，疏泄不利，膽汁不能正常分泌排泄，阻滯於膽道，橫逆犯胃，膽汁上溢而發病。

2．飲食不節飲食失宜，暴飲暴食，或恣食肥甘厚味、辛辣煎炸之品，或嗜飲酒漿，損傷脾胃，滋生濕熱，熏蒸肝膽，使肝失疏泄，膽汁排泌不暢，甚則乘逆於胃而為病。

3．外感濕熱濕熱入侵，困阻脾胃，土壅木郁，致使肝膽疏泄不利，逆上犯胃而為病。

4．勞倦所傷過度勞倦，影響脾胃運化升降，致使水谷精微不能轉輸上承，水濕停滯，日久蘊熱，濕熱蒸變，煉液成石，阻遏膽腑通降而發病。

5．過嗜煙酒酒性溫熱，煙屬辛辣，過嗜煙酒，均能影響肝膽疏泄和脾胃升降的功能。

1．發病膽癉多因情志所傷，飲食不節，勞倦過度，外邪內侵或過嗜煙酒所致；也可由其它膽胃疾病演變而來，一般發病較為緩慢，也有急劇發病者。

2．病位本病病位主要涉及膽、胃兩腑，與肝脾亦有一定關係。膽附於肝，其經脈絡肝，膽中所藏為清凈之汁，與其它傳化之腑所盛的濁質不同，所以它既屬六腑，又屬奇恆之腑。膽性剛直，故在病理情況下，凡情志鬱結，痰熱內擾，土壅木郁均可導致膽失疏泄，胃失和降，多表現為火旺之證。胃為水谷之海，與脾互為表裡，共司升清降濁。凡飲食不節、饑飽失常或冷熱不適，都能影響脾胃的功能，發生病變。

3．病性初病多實，久病多虛，或虛實交錯，本虛標實為本病之特點。本虛主要是脾胃氣虛，胃陰不足或氣陰兩虛，標實主要是膽熱和氣滯血瘀。

4．病勢膽癉初為膽熱犯胃，繼則病及氣與血，最後導致脾胃陰陽俱損。

5．病機轉化本病初起主要為膽熱犯胃，胃氣上逆，病在氣；日久肝鬱氣滯，木郁土壅，病及於血，氣滯血瘀；若久病不愈，致使脾胃氣虛或氣陰兩虛，或邪熱未凈，脾胃之氣已虛，氣虛及陽，陽虛則生內寒，而表現為寒熱錯雜。膽胃之熱蘊久耗傷胃陰，邪熱又可傷氣，以及胃氣受損，最終形成氣陰兩虛；若恣食生冷或過用苦寒之品，熱象雖除而脾陽受損，則又可轉為脾胃虛寒。

1．具有口苦或嘔苦，燒心嘈雜，胸脘燒灼感，胃脘或脘脅脹痛等膽邪上逆犯胃的癥狀；或見口苦或嘔苦明顯而頑固難愈者。

2．胃手術后出現嘔吐苦水，食后胃脘痛加重，消瘦、貧血等癥狀。 3．以嚴重頑固的口苦嘔吐為主症，並同時具備已確診的膽系疾病(如慢性膽囊炎、膽石症等)和胃疾患(如慢性胃炎、潰瘍病)。

4．胃鏡下較明顯的膽汁腸液返流，或見有胃竇粘膜膽汁染色斑塊，粘液湖可見較多黃色或黃綠色瀦留液，空腹胃液色澤較深。空腹胃液膽酸濃度或清晨1小時胃液膽酸總量超過一定水平，或同位素示蹤測定有膽汁返流，或幽門、食道下段壓力測定示壓力降低，功能失調。

1．膽脹膽脹病位在膽，以脅下脹痛為主症，痛脹引肩背，雖伴噁心嘔吐或時欲嘆息，但只是兼症。膽脹重症，則見發熱、黃疸，右上腹持續疼痛，陣發性加劇，膽囊區壓痛明顯。周圍血象白細胞在急性期可增高。藉助膽囊造影或B超有利於鑒別。而膽脹日久又可成為膽癉。

2．脅痛脅痛以右脅或兩脅疼痛為主症，病位在肝、膽、脾，口苦可以在某些證候中出現，但不是主症，與膽癉有別。

3．胃脘痛以胃脘部疼痛為主症，多伴痞滿、嘈雜、反酸、噯氣等症，而口苦一症可有可無，病位在胃，實驗室檢查無膽汁返流現象。

1．肝膽氣滯證：右上腹脹痛，痛引兩脅，有時向右肩背部放射，口苦，嘔吐，低熱，舌淡紅苔薄白，脈弦。證治：疏肝利膽、理氣開郁。

2．肝膽濕熱證：右上腹劇痛，痛引肩背，噁心嘔吐，口乾口苦，發熱惡寒，黃疸，上腹拒按，尿短黃，大便乾結，舌質紅，舌苔黃膩，脈數。證治：清利肝膽濕熱。

3．肝膽瘀滯證：右上腹劇痛，痛不可忍，按之痛甚，噁心嘔吐，腹脹納呆，舌質紫暗，舌有瘀斑或瘀點，脈弦澀。證治：行氣化瘀、疏肝利膽。

4．熱毒熾盛證：寒戰高熱，右上腹疼痛劇烈，痛處拒按，可捫及包塊，全身發黃，噁心嘔吐，大便秘結，小便短黃，煩躁，甚至神昏譫語，舌質紅絳，舌苔黃燥，脈弦數。證治：清熱解毒、苦寒攻下。

膽癉初期，一般以實證居多，故治療以祛邪為主；後期多虛實互見，故祛邪兼以扶正。本為膽邪上逆犯胃所致，病理改變主要在膽胃兩腑。胃主通降，膽汁、膽火亦以沉降為順，故以通降膽胃之氣，和胃降逆作為貫穿始終的基本治療大法。

1．膽熱犯胃

證候：口苦，嘔吐苦水，燒心或胃脘灼痛痞滿，嘈雜吞酸，噁心，大便干，舌質紅或黯紅，苔黃或黃膩，脈弦。

證候分析：情志所傷，肝鬱化熱，膽附於肝，肝移熱於膽，膽氣抑遏化火，或濕熱、痰熱侵犯膽腑，膽失通降，上逆犯胃，則見口苦，嘔吐苦水，燒心或胃脘灼痛痞滿，嘈雜吞酸，噁心等症；熱傷津液，腸道失潤，則大便干；舌質紅，苔黃為邪熱內蘊之象，脈弦主肝膽病。

治法：瀉膽清熱，降逆和胃。

方葯：（1）常用方黃連溫膽湯、小柴胡湯合左金丸加減。藥用黃連、炒竹茹、姜半夏、黃芩、枳殼、陳皮、茯苓、北柴胡、吳茱萸、生薑

加減： 1. 噁心噯氣明顯者，加旋覆花、代赭石和胃降逆； 2. 痞脹明顯者，加香櫞皮、佛手行氣消脹； 3. 伴胃痛者，加白芍、川楝子、瓦楞子、元胡理氣止痛； 4. 膽胃火盛者，加梔子、龍膽草、蒲公英清熱利膽和胃； 5. 大便乾結者，加大黃或芒硝通便泄熱。

臨證參考：本證一般應以和胃降逆為主，清膽為輔，但不宜著眼於熱而過用寒涼。故方中黃連、吳茱萸只宜用小劑量，2～3g即可，而降胃之半夏、代赭石則宜重用，其中半夏可用至10-15g，代赭石可用至30g。方中黃連、竹茹清熱除煩，和胃止嘔，半夏降逆和胃，燥濕化痰，共為君葯；陳皮、茯苓、枳殼健脾和胃，化痰理氣，柴胡、黃芩疏肝利膽，解郁泄熱，共為臣葯；生薑、吳茱萸降逆止嘔，共為佐使葯。加減噁心噯氣明顯者，加旋覆花、代赭石和胃降逆；痞脹明顯者，加香櫞皮、佛手行氣消脹；伴胃痛者，加白芍、川楝子、瓦楞子、元胡理氣止痛；膽胃火盛者，加梔子、龍膽草、蒲公英清熱利膽和胃；大便乾結者，加大黃或芒硝通便泄熱。

2．氣滯血瘀

證候：偏於氣滯者，胃脘脹痛，甚則連及兩脅，口苦吞酸，多因七情誘發；偏於血瘀者，胃脹且痛，以痛為主，刺痛而固定不移，或有嘔血史，舌多黯紅或見瘀斑、瘀點，脈細澀或弦。

證候分析：郁怒傷肝，或濕熱內生，蘊阻於肝，而致肝失疏泄，膽失通降，膽氣上逆犯胃，則胃氣壅滯，故胃脘脹痛，甚則連及兩脅，口苦吞酸；氣滯日久，胃絡痹阻，而致血瘀胃脘，故胃脹且痛，以痛為主，刺痛而固定不移；離經之血謂之瘀，嘔血亦可作為血瘀辨證依據；舌黯紅或見瘀斑、瘀點，脈細澀或弦，均為氣滯血瘀之象。

治法：行氣降氣，化瘀活絡。

方葯:（1）常用方氣滯為主者，選用香蘇飲合四逆散加減。

制香附3g，北柴胡3g，枳殼3g，佛手3g，紫蘇梗3g，陳皮3g，香櫞皮3g，生白芍3g，甘草3g。

加減： 1. 嘔惡明顯者，加代赭石、丁香和胃降逆； 2. 痞脹甚者，加香櫞皮行氣消滯．或加大其用量； 3. 口乾口渴者，加麥冬、天花粉養陰生津； 4. 瘀痛甚者，加三七粉、丹參化瘀止痛； 5. 血瘀化熱者，可加梔子、丹皮清熱涼血； 6. 瘀血阻絡動血者，加丹皮、茜草、生蒲黃、花蕊石等以行血止血； 7. 血瘀便黑者，加蒲黃、茜草、花蕊石止血行瘀； 8. 血瘀輕而體弱者，可加用當歸尾、丹參、紅花、桃仁等養血活血和絡；9. 氣滯夾痰熱，胸悶脘痛者，配用小陷胸湯化痰清熱。

臨證參考：胃脹痛著，常於上方加枳實10～30g，效佳。痛脹等症解除，即當撤去香燥理氣、破血化瘀之品，改用黃連溫膽湯化裁，以善其後。方中香附善理三焦之氣，柴胡為疏肝解郁要葯，共為君葯；蘇梗、陳皮、枳殼、佛手、香櫞皮助主藥理氣消滯為臣葯；佐以白芍柔肝斂陰；使以甘草和中益氣。諸葯合用升降同調，解郁消滯。血瘀為主者，選用蝟皮香蟲湯合金鈴子散加減。藥用刺蝟皮、炙五靈脂、九香蟲、延胡索、川楝子、制香附、陳皮、瓦楞子、枳殼。加減嘔惡明顯者，加代赭石、丁香和胃降逆；痞脹甚者，加香櫞皮行氣消滯．或加大其用量；口乾口渴者，加麥冬、天花粉養陰生津；瘀痛甚者，加三七粉、丹參化瘀止痛；血瘀化熱者，可加梔子、丹皮清熱涼血；瘀血阻絡動血者，加丹皮、茜草、生蒲黃、花蕊石等以行血止血；血瘀便黑者，加蒲黃、茜草、花蕊石止血行瘀；血瘀輕而體弱者，可加用當歸尾、丹參、紅花、桃仁等養血活血和絡；氣滯夾痰熱，胸悶脘痛者，配用小陷胸湯化痰清熱。

3．寒熱錯雜

證候：胃脘隱痛痞滿，喜溫喜按，並見燒心、胸脘灼熱、嘈雜等症，或嘔惡，口苦，渴不欲飲，舌質偏淡，苔薄黃或黃膩，脈濡滑或弦細。

證候分析：脾胃虛寒之體，如遇情志不遂，郁而化熱，或復感濕熱，或痰熱內生，以致寒熱互見，膽胃不和，故症見胃痛隱隱喜溫，或脘脹喜按，或兼有口苦、嘔惡；渴不欲飲，舌淡，苔薄黃或黃膩，脈濡滑或弦細均為寒熱錯雜之象。

治法：辛開苦降，溫胃瀉膽。

方葯：（1）常用方半夏瀉心湯合黃連溫膽湯加減。藥用姜半夏、黃連、黃芩、黨參、茯苓、枳殼、陳皮、竹茹、生薑。以半夏燥濕化痰、降逆止嘔，黃芩、黃連苦寒清熱，且半夏辛溫，芩連苦寒，一寒一熱，辛開苦降，調暢氣機，又可協調寒熱，用以為君；黨參、茯苓益氣健脾，以助脾胃，用以為臣；更佐陳皮健脾燥濕化痰，竹茹和胃降逆，枳殼寬中下氣，疏利膽氣，生薑溫中降逆，共合以辛開苦降，溫胃利膽。 （2）加減熱象明顯，體不甚弱者，可加梔子清里泄熱；寒象明顯者，去黃芩，加乾薑、肉桂溫里散寒；嘈雜泛酸者，加吳茱萸降逆和胃；苔膩淡黃者，去黨參，以黃連、乾薑、厚朴相伍為主，或加蒼朮、藿香燥濕化痰；便溏胃中冷者，另加肉桂、炮姜炭溫中止瀉；脾虛運化失職者，加土炒白朮健脾益氣；嘔惡氣逆者，加代赭石、公丁香降逆止嘔；兼胃痛者，加高良姜、蓽茇行氣止痛。臨證參考：寒熱錯雜者，當以辛開苦降、寒熱並用為法。如黃連配乾薑、黃連配厚朴、黃連配半夏等，均為辛開苦降之常用配伍。黃連常用量為2～3g，勿過量，以免影響脾胃升降之氣。與黃連相伍之葯，須根據病情而定，如寒氣水濕內聚之腸鳴，配生薑3～69g。兼寒象明顯者，配乾薑3～6g;脾陽不足之便溏，配炮姜炭6～10g。若寒重熱輕者，吳茱萸倍黃連；反之，則黃連倍吳茱萸。厚朴能泄濕調氣以助辛開苦降，一般用6g，但濕重痞脹明顯者，則可加至10g，並再加法半夏、藿香梗、草豆蔻、砂仁等。半夏能治嘔惡，一般選用姜半夏；痰熱偏重，則用竹瀝半夏；痰濕偏重，則用法半夏；濕熱較重或陰虛者，用清半夏。半夏用量，對苔少者，一般用6g；如苔膩而嘔惡明顯者，可用至12--15g。寒熱錯雜，每兼痰濕，如有痰濕重而兼虛象，可選半夏瀉心湯，但宜去人蔘之峻補元氣，而代以白朮、薏苡仁、茯苓等健脾淡滲之品。

4．脾胃虛弱

證候：胃脘隱痛或冷痛，喜溫喜按，胃脘痞滿，口苦、口粘、嘈雜得食暫緩，或泛吐清苦水，納少便溏，神倦體乏，舌淡或淡胖，邊多齒痕，苔白或白膩，脈細軟或濡或弱。

證候分析：飲食不節，勞倦過度，脾胃受損，或胃病日久，由胃及脾，或素稟體虛，中陽不足，或憂思、外寒傷脾，均可導致脾胃虛弱，升降失調，清濁不分，膽汁逆流犯胃，而見納呆食少，口苦嘈雜，胃脘痞滿或胃脘隱痛，腹脹便溏或大便不調等症；神倦體乏，舌淡或淡胖，邊有齒痕，苔白或白膩，脈細軟或濡或弱，均為脾胃虛弱，氣血不榮，痰濕內生之象。

治法：健脾和胃，調其升降。

方葯：（1）常用方異功散、黃連溫膽湯、吳茱萸湯加減。藥用黨參、炒白朮、茯苓、陳皮、黃連、法半夏、炒竹茹、枳殼、吳茱萸、生薑、甘草。方中以異功散之黨參、炒白朮、茯苓、陳皮健脾益氣，理氣和胃為君；臣以黃連溫膽湯之黃連、半夏、竹茹清熱和胃化痰止嘔；佐以吳茱萸、生薑和胃降逆止嘔，枳殼理氣和中；使以甘草和中調諸葯。加減脾胃虛寒者，以黃芪建中湯代異功散；便溏者，加焦白朮，生薑改炮姜溫中燥濕；陽虛寒象明顯者，加肉桂、乾薑助陽散寒；伴胃痛者，加高良姜、公丁香溫中止痛；寒重胃逆者，加公丁香、吳茱萸以加強溫降之力；濕困脾胃苔膩者，加砂仁，白朮改蒼朮燥濕醒脾；脾虛食停胃脘者。加木香、砂仁、雞內金健脾消食；脾虛而寒濕偏重，苔白滑者，加厚朴、藿梗、砂仁健脾除濕。

臨證參考：脾虛運化失司，津液不布，則水濕內停，故治療要注意輕宣化濕，流暢氣機，但行氣葯不宜過重，以免耗氣傷脾。至於化濕有芳化、淡滲、苦燥、苦辛分泄等法，可隨證選用。對脾胃虛寒者，溫燥葯的使用要適度，既要振奮脾陽，又要避免耗傷胃陰。

5．氣陰兩虛

證候：胃脘隱痛或輕度灼痛，口苦，胃脘痞滿，嘈雜似飢，口乾，納呆，乾嘔，形瘦，便干，舌紅或嫩紅，苔剝或凈，脈細或細數。證候分析：脾胃虛弱，遠化失職，水谷精微不能輸布，或濕熱、痰熱、鬱熱傷陰，或過用苦燥之品，耗傷胃陰，或久病元氣受傷，真陰虧損，導致氣陰兩虛，胃失潤降，膽汁上逆，故症見胃脘隱痛或輕度灼痛，口乾口苦，乾嘔納呆，嘈雜似飢；氣陰不足，腸道失潤，則大便乾結；化源不足，則形瘦；舌紅或嫩紅，苔剝或凈，脈細或細數則為氣陰不足之象。治法平補氣陰，和中降逆。

方葯：常用方麥門冬湯合黃連溫膽湯加減。藥用麥冬、太子參、沙參、石斛、茯苓、黃連、竹茹、清半夏、陳皮、枳殼、生薑。方中重用麥冬清胃熱而生胃津，為君葯；石斛、太子參、茯苓、沙參益胃氣而養胃陰，黃連、竹茹清熱除煩、降逆和胃，共為臣葯；少佐半夏、陳皮、枳殼、生薑於甘潤葯中，和中降逆，化痰下氣。諸葯合用使胃陰復，虛火降，痰涎化，氣逆止，諸症自除。

加減：陰虛明顯者，加玉竹以強化養陰之力；陰虛有熱，舌紅者，加生地黃、天花粉養陰清熱；陰虛便干者，加玄參、生首烏、火麻仁養陰潤腸；陰虛兼虛火內擾者，加蒲公英清熱瀉火；陰虛而氣滯明顯者，加佛手、綠萼梅理氣消滯；氣虛較顯而陰虛無內熱者，以黨參易太子參，加強益氣之力；陰虛兼胃痛者，重用白芍和營緩急止痛；胃酸少或喜酸食者，加烏梅炭、木瓜、生甘草酸甘化陰之品；陰虛便溏者，加山藥、白扁豆、薏苡仁、焦山楂、蓮子肉健脾養陰利濕；陰虛夾痰濕者，加冬瓜仁、佩蘭化濕祛痰。

臨證參考：對氣陰兩虛證，要區彆氣虛與陰虛的主次。其陰虛為主者，不可過用寒涼之品，以防傷氣損陽，宜用清補平補之法，逐步由甘涼過渡到甘平；氣虛兼陰虛者，則以甘平調補為主，亦不可過用甘溫之劑，以免引動相火，致使膽汁上逆，陰虛證較氣虛證病程長，治療取效慢，切勿操之過急，過用滋膩養陰之品，否則易致氣滯脹滿。陰虛胃逆者，半夏一般用6～10g，如過用半夏，則辛燥傷陰而胃陰愈燥，胃氣反更逆而不降。

1．中成藥

(1)氣滯胃痛沖劑：每次2袋(20g)，每日3次，溫開水送服，連服1個月。用於脘腹脅肋部脹滿疼痛，惱怒后脹滿疼痛加重，食欲不振，或腸鳴腹瀉，適用於一般輕症膽汁返流性胃炎。

(2)復方陳香胃片：每次4片，每日3次，口服。用於肝胃不和，胃失和降，脘腹痞滿，胃脘疼痛，噯氣吞酸等症。

(3)蓽鈴胃痛沖劑：每日3次，每次11袋，口服。用於氣滯血瘀引起的胃脘痛以及慢性胃炎等。

（4）元胡止痛片：每次4～6片，每日3次，溫開水送服。用於氣滯血瘀的胃痛、脅痛等病證。

2．單驗方

(1)和中消痞湯：黨參、丹參、蒲公英、白芍各15g，制半夏lOg，黃連、乾薑各3g，炙甘草6g，水煎服，日1劑。適用於返流性胃炎。

(2)健運香蘇飲：制香附、蘇梗、陳皮各6g，黨參、懷山藥各15g，茯苓、雞內金、赤芍各9g，麥、谷芽各30g，甘草5g。水煎於飯後半小時服，每日1劑。適用於膽汁返流性胃炎。

3．針灸

膽熱胃氣上逆者，可針刺陽陵泉、足三里，配合刺絡法，以瀉膽和胃；肝鬱氣滯者，刺肝俞、期門、內關、陽陵泉，用瀉法，配中脘、足三里平補平瀉；脾胃虛寒者，取脾俞、胃俞、章門、中脘、足三里，用補法加灸；胃熱陰虛者，取胃俞、中脘平補平瀉，內關、三陰交、太溪針刺用補法，內庭用瀉法。

4．經驗療法

胃脘脹痛偏熱者，可用芒硝250g炒熱，紗布袋外敷；屬寒者可用丁香粉、肉桂粉適量分敷臍部，外用膠布固定，並內服五香丸；脾胃虛寒證者，除內服藥外，可配用藥物熱敷。此外，陰虛明顯者，可加用麥冬、甘草泡水代茶飲，大便乾結者用決明子30g泡茶服。

本病治療得當，多數患者預后良好，部分可獲痊癒。如體質虛弱，不注意生活調攝，可使病情遷延難愈。少數患者，尤其是胃手術后之膽癉者，若遷延不愈，並出現嘔血、便血，可形成氣血陰陽虧損之證，預后較差，極少數可轉歸為症積，預后不良。

膽熱犯胃證患者經合理治療，病變多穩定好轉，但亦有遺留脘痞等症者，宜從脾胃不和、膽胃失降論治。因膽氣犯胃而熱邪化火傷絡者，可因出血而轉歸為或寒熱錯雜或氣陰兩虛證。氣滯血瘀，日久可化熱化火，轉化為膽熱犯胃證；氣滯兼脾胃虛弱者，可因火郁化熱傷陰，易轉歸為氣陰兩虛證。寒熱錯雜證，如治療得當，其熱象大多可減輕，但消除虛寒證候往往稍費時日，本證過用苦寒，每易歸為脾胃虛弱或脾胃虛寒證；若過用辛熱又可轉歸為膽熱犯胃證。脾胃氣虛證的療程較長，其收效雖較緩慢，但很少出現變證和病情加重。少數脾胃氣虛證可發展成脾胃陽虛或寒熱錯雜證。氣陰兩虛證患者經治療陰虛癥狀改善後，可呈現脾胃氣虛證；當氣虛改善而陰虧未復時，則又呈現胃陰不足證，甚則陰虛內熱證。若陰虛而過用寒涼，可轉化為脾胃虛寒證；氣虛而過用甘溫益氣，可化熱傷陰而見陰虛內熱或陰傷氣滯證，病程中較易併發血證。極少數患者病程超過15年者，其變證主要是症積，出現破胭脫肉，大肉陷下，形瘦骨立，病情迅速惡化，難以救治。

平時戒躁怒，適寒溫，慎飲食並養成良好的飲食衛生習慣，進食宜定時定量，切忌暴飲暴食。戒除煙酒嗜好。注意鍛煉身體，配合氣功、按摩等以增強體質，減少發病。嚴格掌握胃手術指征，注意選擇手術方式，盡量避免因手術而引致膽癉病。