胸椎骨折

● 骨科

● 胸椎骨折主要由於間接暴力、直接暴力、胸椎疾病造成。

● 間接暴力

● ● 該類原因占絕大多數，如高處墜落，重物打擊背部、肩部等。

● 直接暴力

● ● 多為交通事故直接撞擊胸椎，造成胸椎骨折。或者由於工地事故重創胸椎所致。

● 胸椎疾病

● ● 由於胸椎疾病也會造成胸椎骨折，如骨髓炎、骨結核、骨腫瘤等。

● 胸椎骨折可表現為疼痛、脊椎畸形、運動障礙等。

● 疼痛

● ● 胸椎骨折可造成局部疼痛，皮下可見瘀斑。

● 脊柱畸形

● ● 胸椎骨折後會引發椎體間脫位，造成外觀畸形。

● 運動障礙

● ● 第1胸椎損傷時表現為手的內在肌功能障礙，伴雙下肢運動障礙。

● ● 第2胸椎以下脊髓損傷急性期表現為雙下肢遲緩性癱瘓、肌張力低下或無張力，之後逐漸轉變為痙攣性癱瘓，肌張力高。

● 胸椎骨折可以通過X線檢查、CT檢查、磁共振檢查及體感誘發電位等進行診斷。

● X線檢查

● ● 該檢查是為了確定骨折部位及類型，有助於判斷胸椎骨折。

● CT檢查

● ● 該檢查的目的是為了獲得更多的有關病變組織的情況，有利於判定移位骨折塊侵犯椎管程度和發現突入椎管的骨塊或椎間盤，並能診斷硬膜外和蛛網膜下腔血腫。

● 磁共振檢查

● ● 該檢查的目的是為了顯示脊髓損傷的部位、病變程度，如出血、水腫、壓迫、血腫、萎縮、變性等。對判定脊髓損傷狀況極有價值。

● 體感誘發電位

● ● 該檢查的目的是為了測定軀體感覺系統（以脊髓后索為主）的傳導功能。對該病的診斷意義很大。

● 目前一般應用胸腰椎損傷分型及嚴重程度評分（(Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score, TLICS)來對骨折進行分型，指導治療。TLICS評分評價內容包含三個因素：脊柱骨折形態（壓縮1分，爆裂2分，移位或者旋轉3分，脫位4分），神經功能狀況（完整0分，神經根損傷2分，脊髓完全損傷2分，脊髓不完全損傷或者馬尾神經綜合征3分），後方韌帶複合體完整性（完整0分，可疑損傷2分，損傷3分）。三個因素的評分總和≥4分推薦手術，<4分推薦保守治療。

● 醫生可通過患者的外傷史、癥狀體征及相關輔助檢查來診斷。

● 外傷史：明確的外傷病史是胸椎損傷的前提。

● 癥狀、體征：局部疼痛、皮下淤血、脊柱畸形、局部壓痛，常可觸及棘突漂浮感或伴有脊髓損傷的定位體征。

● X線檢查顯示有不同程度的椎體壓縮，或伴有附件骨折和移位，有骨折片凸向椎管。

● CT檢查顯示移位骨折塊侵犯椎管，並發現突入椎管的骨塊或椎間盤。

● 磁共振檢查可發現出血、水腫、壓迫、血腫、萎縮、變性等徵象。

● 體感誘發電位可發現異常電位。

● 胸椎骨折單純從癥狀來看很難診斷，需要到正規醫院接受檢查後方能確診。

● 與胸椎骨折容易混淆的疾病包括胸椎突出、胸椎滑脫等。

● 可以通過X線、CT、磁共振等檢查進行鑒別診斷。

● 胸椎骨折的治療目的在於恢復脊柱序列，穩定脊往，防止和減輕繼發性脊髓神經損傷。治療上需兼顧脊柱和脊髓損傷，選擇合適的治療方法和手段。

● 複位支具固定

● ● 適用於：穩定骨折、不伴有神經癥狀及無影像學潛在的脊髓損傷；不伴有椎弓根和小關節突骨折；唯有胸椎前柱骨折無移位的病例。可採用后伸複位支具固定、限制活動等非手術治療。對於胸椎骨折的固定，有很好的治療效果。

● 手術治療

● ● 對於不穩定的中上胸椎骨折脫位，應該積極手術治療；對合併不完全性脊髓損傷的中上胸椎骨折脫位，應行早期徹底脊髓減壓，並重建脊柱穩定性。

● 胸椎骨折後會造成局部疼痛、脊柱畸形、活動受限，對患者的工作及生活造成了嚴重的影響。

● 若造成脊髓神經損傷后，會造成肌張力下降，甚至癱瘓。

● 治療效果要根據病情的嚴重程度而定。如果胸椎骨折較輕，且未損傷脊髓神經，預后一般良好；若對脊髓神經造成了一定的損傷，則有可能引起很嚴重的後遺症，如截癱等。

● 工地施工注意做好安全防範工作，避免墜落及重物砸傷。

● 出行注意安全，遵守交通規則，避免車禍的發生。

● 有胸椎基礎疾病的患者，要加強對基礎疾病的治療，如胸椎結核等。以免引發胸椎骨折。